初中新生入学学情调查问卷
尊敬的家长：
您好！恭喜孩子顺利通过入学测试，为全面掌握孩子学习基础、薄弱环节与学习习惯，定制个性化初中提升方案，请您如实填写此表，感谢配合！
1. 学生基础信息
学生姓名
就读年级
所在学校
家长联系电话
测试成绩
2. 报读科目
数学
物理
化学
数学学习情况
3. 近期校内成绩：___分（满分___分）
4. 班级排名
前10%
前10%-30%
前30%-50%
50%以后
5. 知识掌握程度
基础扎实，中档题稳定
基础一般，难题薄弱
基础薄弱，基础题易错
6. 薄弱板块
计算化简、整式分式运算
方程与不等式（一元二次、分式方程）
函数（一次函数、二次函数、反比例函数）
几何（三角形全等相似、四边形、圆）
应用题（行程、工程、利润、最值问题）
统计概率、综合压轴题
其他
7. 其他薄弱板块说明
8. 学习习惯
课前主动预习，课后及时复习
偶尔预习复习，作业独立完成
从不预习，作业拖沓，依赖讲解
9. 预习/学习进度
10. 预习/学习方式
自学
辅导班（辅导机构名称）
网课
11. 错题管理
整理错题本，定期复盘
仅订正答案
错题不改
物理学习情况
12. 近期校内成绩：___分（满分___分）
13. 班级排名
前10%
前10%-30%
前30%-50%
50%以后
14. 薄弱板块
力学（受力分析、压强浮力、功和功率）
电学（电路分析、欧姆定律、电功率）
光学、热学基础
实验探究、实验设计与结论分析
公式理解与应用、计算步骤不规范
综合题型不会分析
其他
15. 其他薄弱板块说明
16. 预习复习习惯
经常
偶尔
从不
17. 预习/学习进度
18. 预习/学习方式
19. 学习难点
概念抽象难理解
公式繁多易混淆
不会结合图像解题
实验逻辑薄弱
化学学习情况
20. 近期校内成绩：___分（满分___分）
21. 班级排名
前10%
前10%-30%
前30%-50%
50%以后
22. 薄弱板块
化学用语：元素符号、化学式、化学方程式书写配平
物质推断、除杂与鉴别
化学实验操作、现象分析、实验设计
化学计算（相对分子质量、溶质质量分数）
酸碱盐、离子反应等概念易混淆
其他
23. 其他薄弱板块说明
24. 预习复习习惯
经常
偶尔
从不
25. 预习/学习进度
26. 预习/学习方式
27. 学习难点
知识点零散难记忆
实验原理不理解
知识迁移能力弱
学习目标与补充
28. 本学期各科目目标分数
数学
物理
化学
英语
29. 希望老师重点辅导
基础巩固
中档题提分
压轴题突破
答题规范
应试技巧
薄弱模块专项提升
30. 家长补充说明
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