2026年中国石油天然气股份有限公司陕西榆林销售分公司职业史调查
1. 姓名
2. 性别
女
男
3. 身份证号码
4. 婚姻状况
已婚
未婚
离异
5. 手机号码
6. 既往病史(没有填“无”)
7. 吸烟频率
现在吸,但不是每天
现在每天吸
从不吸
过去吸,现在不吸
8.
吸烟每天/支
9.
吸烟几年
10. 饮酒频率
偶饮酒
经常饮
不饮酒
11. 饮酒ml/天
12. 饮酒几年
13. 现有子女
14. 在当前单位工作之前是否有工作经历
是
否
15. 职业史 -单位名称(上一个单位)
16. 职业史 -开始日期
17. 职业史 -终止日期
18. 工种
19. 防护措施
戴口罩
穿防辐射服
带手套
戴口罩、戴耳塞
戴耳塞
不接触危害因素
20. 职业史 -单位名称(当前单位)
21. 职业史 -开始日期
22. 职业史 -终止日期
23. 工种
24. 接触危害(不清楚写“无”)
25. 防护措施
戴口罩
穿防辐射服
带手套
戴口罩、戴耳塞
戴耳塞
不接触危害因素
关闭
更多问卷
复制此问卷