儿童医疗恐惧调查量表2026.4

家长，你好!为了更好地了解儿童对医疗环境的认知及需求，优化“泰迪熊医院”公益项目，我们在此展开调研。问卷匿名填写，数据仅用于研究改进服务，请您让孩子仔细回忆参加“泰迪熊医院”以来各种、情绪感受，请在最符合孩子心理的想法的选项上面打个“✔”就好。(其中，不恐惧1分，有些恐惧2分，很恐惧3分)注意不要多选或者漏选。感谢您的参与!
1. 您家孩子的姓名：
2. 您家孩子的性别：
3. 您家孩子的年龄：
4. 您家的孩子是否参加过泰迪熊医院：
5. 您的身份：
6. 您家孩子本年度医院的就诊次数：
7. 您家孩子是否在学校住宿：
8. 您家孩子的经常居住地：
9. 您家孩子经常和谁在一起：
10. 您家孩子是否拥有泰迪熊或者类似玩偶：
一、医疗环境恐惧
11. 离家
12. 死亡
13. 住院时间长
14. 住院
二、人际关系恐惧
15. 耽误学习
16. 病传染给朋友或家人
17. 被告知有不正常
三、自我恐惧
18. 对医疗措施不知情
19. 受伤
20. 出血
21. 呕吐
22. 受到伤害时哭鼻子
四、医疗操作恐惧
23. 打针
24. 手指扎血
25. 压舌板放进嘴里
26. 吃药
27. 医生或护士检查喉咙
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