农村留守儿童家庭教育缺失调查问卷
1. 你的性别
男
女
2. 你的年龄
3. 你现在就读的年级
小学三年级及以下
小学四至六年级
初中
4. 目前谁主要照顾你的日常生活
爷爷/奶奶/外公/外婆
爸爸或妈妈
亲戚(姑姑,叔叔等)
自己照顾自己
5. 你的父母目前做什么
都在外地打工
一方在外打工
都在本地工作或务农
其他
6. 你平均多久和父母打电话或视频
每天
每周
每月
很少联系
7. 学业上遇到不会做的题时家里有人讲解
是
否
8. 家里有人每天检查你的作业完成情况吗
是
否
9. 你的成绩处于中下游吗
是
否
10. 学校老师会额外辅导你吗
是
否
11. 父母会询问你开心或者难过吗
选项1
选项2
12. 当你难过时有人听你说心里话吗
是
否
13. 长辈经常表扬你吗
是
否
14. 长辈经常批评你吗
是
否
15. 长辈会规定你回家和睡觉时间吗
是
否
16. 你经常自己玩手机或看电视吗
是
否
17. 学校老师会主动关注你的学习和生活吗
是
否
18. 参加过村里组织的辅导班吗
是
否
19. 除家长和老师外有其他人帮助你的学习吗
是
否
20. 长辈知道你放学后和谁在一起吗
是
否
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