小学生心理健康调查问卷(家长版)
家长,您好,为更好地了解学生的心理健康状况,促进家校社协同,我校正在开展学生心理健康状况的筛查与评估工作。我们诚邀您参与本次调查,并希望您根据平时对孩子的观察,真实、客观地完成本问卷。对于下面的问题,请您根据孩子
过去6个月
的情况选择符合您孩子情况的选项,请您务必回答每一道题,我们将对研究结果
严格保密
,请您放心作答,感谢您的配合。
孩子的姓名(学号)
孩子的性别
男
女
您的孩子是否是独生子女
是
否
您是孩子的
父亲
母亲
其他
孩子目前主要是与谁生活在一起?
父亲和母亲
仅父亲(母亲外出务工)
仅母亲(父亲外出务工)
祖父母/外祖父母(父母均外出务工)
其他
您的年龄
30岁及以下
31-35岁
36-40岁
40岁以上
您的学历
研究生
本科
大专
高中及以下
您与孩子每天有效的沟通时长
少于15分钟
15分钟至30分钟
30分钟至60分钟
60分钟以上
您的职业
1.您的孩子能体谅别人的感受
不符合
有点符合
完全符合
2.您的孩子不安定,过分活跃,不能长时间保持安静
不符合
有点符合
完全符合
3.您的孩子经常诉头痛、肚子痛或身体不舒服
不符合
有点符合
完全符合
4.您的孩子很乐意与他人分享东西(零食、玩具、笔等等)
不符合
有点符合
完全符合
5.您的孩子经常发脾气、易怒
不符合
有点符合
完全符合
6.您的孩子经常独处,通常独自玩耍
不符合
有点符合
完全符合
7.您的孩子一般来说比较顺从,通常依照吩咐做事
不符合
有点符合
完全符合
8.您的孩子经常担忧,心事重重
不符合
有点符合
完全符合
9.如果有人受伤、难过或不适,您的孩子都乐意提供帮助
不符合
有点符合
完全符合
10.您的孩子经常坐立不安,或感到不耐烦。
不符合
有点符合
完全符合
11.您的孩子至少有一个好朋友
不符合
有点符合
完全符合
12.您的孩子经常与其他孩子吵架或欺负他人
不符合
有点符合
完全符合
13.您的孩子经常不高兴、情绪低落或哭泣
不符合
有点符合
完全符合
14.一般来说,您的孩子受其他年龄接近的小孩的喜欢
不符合
有点符合
完全符合
15.您的孩子容易分心,难以全神贯注
不符合
有点符合
完全符合
16.您的孩子在新的环境中会感到紧张,很容易失去信心
不符合
有点符合
完全符合
17.您的孩子会友善地对待年纪更小的孩子
不符合
有点符合
完全符合
18.您的孩子经常撒谎或欺骗
不符合
有点符合
完全符合
19.您的孩子经常受其他小孩或青少年作弄、欺负
不符合
有点符合
完全符合
20.您的孩子经常自愿帮助别人(父母、老师、同学等)
不符合
有点符合
完全符合
21.您的孩子做事前会思考
不符合
有点符合
完全符合
22.您的孩子会从家里、学校或其他地方偷东西
不符合
有点符合
完全符合
23.您的孩子跟成年人相处比跟小孩相处融洽
不符合
有点符合
完全符合
24.您的孩子对很多事物感到害怕,容易受惊吓
不符合
有点符合
完全符合
25.您的孩子做事能做到底,注意力持久
不符合
有点符合
完全符合
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