【11-13岁】孩子生活习惯与健康档案

亲爱的家长：
欢迎您进入课题
请您如实填写以下基本信息及生活习惯和饮食偏好。

这些信息将结合孩子的肠道菌群分析，
通过我们课题组自主研发的#AI养育智能体 深度分析后，
获得定制化的28天生活行动方案，
助您在孩子养育和学习过程中变得更加科学和清晰。

小学高年级至初一 · 家长和孩子可以一起填 · 全程约7分钟
第一部分:基础信息
1. 受检人（孩子）姓名:
2. 送检人（家长）姓名:
3. 受检人菌群检测编码（采样管上的14位数字）:
4. 受检人性别:
5. 受检人出生日期：
6. 受检人身高（厘米）:
7. 受检人体重（公斤）:
8. 所在城市地区:
9. 所在学校:
10. 班级:
11. 送检人联系方式:
12. 孩子出生时是顺产还是剖宫产?
13. 妈妈在孕期是否有妊娠糖尿病或妊娠高血糖?
14. 孩子吃母乳吃到多大?
15. 孩子在家是什么情况?
第二部分:孩子与家庭状态
16. 孩子放学回来的情绪通常是?
17. 孩子最近有没有说过不想上学，或者对很多事情提不起兴趣?
18. 孩子写作业，通常是什么情况?
19. 孩子能连续专注多久?
20. 作为家长，你现在的育儿压力怎么样?
第三部分:孩子自述
21. 你觉得上学的压力大吗?
22. 如果感到有压力，最主要来自哪些方面呢?（可多选）
23. 当你感到紧张、压力大或情绪不好时，是否容易出现以下身体反应?（可多选）
24. 你最近的睡眠怎么样?
25. 你在学校里有没有可以聊心里话的朋友?
26. 你每天玩手机或刷视频大概多久?
第四部分:肠道与饮食
27. 孩子是否有规律的排便习惯?
28. 孩子最近大便是什么样子的?
29. 孩子有没有经常肚子疼、胀气或消化不好?
30. 家里每周点外卖或吃快餐的频率是?
第五部分：运动与饮食多样性
31. 孩子每周参加体育运动或户外活动几次?
32. 孩子平时饮食包含哪些类型?
第六部分:就诊记录与环境因素
33. 孩子近6个月内有没有因为情绪、焦虑或睡眠问题去看过医生或心理咨询?
34. 孩子近3个月内有没有因为肠胃问题去看过医生?（便秘、腹泻、肚子痛等）
35. 孩子每天晚上实际睡多少小时?（从睡着到早上醒来）
36. 家里的居住环境是什么情况?
37. 家里有没有养猫、狗或其他宠物?
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