耳蜗用户线上康复训练营毕业后后回访问卷
尊敬的耳蜗用户及家属:
您好!非常感谢您之前参与我们的耳蜗线上康复训练营,也感谢您在百忙之中抽出时间完成本次回访问卷。本次问卷旨在了解您退出线上康复训练营后,耳蜗使用、听力恢复及语言康复的相关情况,收集您的真实反馈,以便我们后续为您提供更贴合需求的帮助与支持。本问卷所有答案仅用于统计分析,不会泄露您的个人信息,请放心填写。
您的姓名
您的性别:
男
女
您的年龄:
0-6岁(儿童)
7-18岁(青少年)
19-45岁(成年)
45-60岁(中年)
61岁及以上(老年人)
您所在的城市:
耳蜗植入侧别:
左侧
右侧
双侧
您另一侧耳朵的状况:
听力健全
佩戴助听器
有一定的听力损失,但不佩戴任何辅具
耳蜗开机时长:
3个月内
6个月内
1年内
1年半内
目前您是否坚持佩戴耳蜗?
是,每天坚持佩戴(除睡眠、洗澡等特殊情况外)
偶尔佩戴(每周佩戴3-5天)
很少佩戴(每周佩戴1-2天)
几乎不佩戴
若未坚持佩戴,主要原因是?(可多选)
佩戴不适(如疼痛、异物感)
感觉听效不佳,佩戴意义不大
设备故障(如电池续航差、零件损坏)
日常活动不便(如运动、工作/学习影响)
其他:
每天佩戴耳蜗的时长大约是?
2小时及以下
3-5小时
6-8小时
9小时及以上
目前佩戴耳蜗时,整体听感效果如何?
很好:很清晰,日常交流没问题
好:能听懂大部分,嘈杂环境多人交谈,需要辅助看嘴型或语音转文字等辅助工具来完成交流
一般:能听到声音,但难以分辨具体内容,需要辅助看嘴型或语音转文字等辅助工具来完成交流
较差:能分辨环境音,交流过程无法盲听,需要辅助看嘴型或语音转文字等辅助工具来完成交流
与参加线上康复训练营期间相比,现在的听效有何变化?
明显变好
略有变好
基本不变
略有变差
明显变差
您对目前的耳蜗听效是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
若对听效不满意,主要原因是?(可多选)
声音模糊、不清晰
嘈杂环境下听辨能力差
设备调试不到位
自身恢复进度未达预期
缺乏后续康复指导
其他:
退出线上康复训练营后,您是否还在坚持进行语言康复训练?
是,一直坚持
偶尔坚持(每周3-5次)
很少坚持(每周1-2次)
完全没有坚持
若未坚持进行语言康复训练,主要原因是?(可多选)
没有时间、精力
缺乏专业指导,不知道如何训练
感觉训练效果不明显
无人陪同训练(儿童适用)
其他:
目前您进行语言康复训练的主要方式是?(可多选)
自主训练(如跟读、听读、练习发音等)
线上网课(非本次训练营,如其他康复课程、APP训练)
线下一对一康复训练(专业康复师指导)
家属陪同训练(如家长引导、互动练习)
其他:
每次进行语言康复训练的时长大约是?
15分钟及以下
16-30分钟
31-60分钟
60分钟以上
您认为目前的语言康复训练对听力、语言能力的提升有帮助吗?
帮助很大
有一定帮助
帮助不大
没有帮助
退出线上康复训练营后,您的日常生活(如工作、学习、社交)受耳蜗使用的影响?
几乎不受影响,能正常参与各类活动
略有影响,但能通过调整适应
影响较大,部分活动无法正常参与
影响极大,严重影响日常生活
您是否希望获得后续的康复指导或支持?
非常希望
比较希望
无所谓
不希望
若希望获得后续支持,您更需要哪种类型的帮助?(可多选)
线上康复课程/训练营(后续补充)
专业康复师一对一指导(线上/线下)
耳蜗设备调试指导
康复训练方法、素材分享
与其他耳蜗用户交流经验
其他
对于我们的线上康复训练营或后续服务,您有其他建议或意见吗?
您对您佩戴的人工耳蜗产品是否满意
满意
一般
不满意
对于产品更新迭代您是否愿意
愿意
不愿意
您对产品的客服服务是否满意
满意
一般
不满意
再次感谢您的真诚反馈与支持!祝您生活愉快,听力恢复越来越好!
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