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1. 学校
2. 姓名
3. 性别
男
女
4. 出生年月(例:2020.06)
5. 临渭
区内/区外
户籍
(指的是学生户籍地)
区外
区内
6. 省
(指的是学生户籍地)
7. 市
(指的是学生户籍地)
8. 县(区)
(指的是学生户籍地)
9. 街道(镇)
(指的是学生户籍地)
10. 社区(村)
(指的学生户籍地)
11. 小区(组)
(指的学生户籍地)
12. 街道办
(临渭区租房地址/购房地址)
13. 社区(村)
(临渭区租房地址/购房地址)
14. 小区(组)
(临渭区租房地址/购房地址)
15. 房产持有人是否为学生监护人)
(临渭区租房地址/购房地址)
是
否
16. 街道办:指的是学生监护人居住证地址
(选填)居住证为公安机关签发
17. 社区(村):指的是学生监护人居住证地址
(选填)居住证为公安机关签发
18. 小区(组):指的是学生监护人居住证地址
(选填)居住证为公安机关签发
19. 营业执照地址所属街道办:
指
的是学生监护人在临渭区的营业执照地址
(选填项)
20. 详细地址:
指的是学生监护人在临渭区的营业执照地址
(选
填项)
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