养老机构体育康养服务调查问卷（老年人）
本问卷旨在了解养老机构体育康养服务的开展及参与情况，答案无对错之分，请您根据实际情况作答。可由工作人员代为宣读题目并记录答案，感谢您的配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄区间
60-69 岁
70-79 岁
80-89 岁
90 岁及以上
3. 您的身体健康状况
健康（能自主活动，无明显慢性病，生活完全自理）
轻度失能（部分活动需协助，可自主站立行走，有基础慢性病）
中度失能（多数活动需协助，行走依赖轮椅 / 助行器等辅助器具）
重度失能（卧床为主，生活完全依赖他人照料）
4. 您入住本养老机构的时长
6 个月及以内
7-12 个月
1-3 年
3 年以上
5. 您是否参与过本机构组织的体育康养服务（如健身操、太极 / 八段锦、平衡训练、床上肢体活动、散步、球类活动等）
是
否
6. 您参与过的体育康养项目主要有
集体健身操 / 回春医疗保健操
太极 / 八段锦等传统养生运动
平衡训练 / 步态训练 / 跌倒预防训练
床上肢体活动 / 手指操等卧床 / 坐式运动
门球 / 柔力球 / 乒乓球等球类活动
结伴散步 / 户外健走
棋牌类益智休闲活动
其他
7. 您参与体育康养活动的平均频次
1-2 次 / 周
3-4 次 / 周
5 次及以上 / 周
无固定频次，偶尔参与
8. 您参与体育康养服务的主要原因
增强体质、预防疾病
辅助控制慢性病、缓解身体不适
丰富生活、排解孤独
认识朋友、社交互动
跟随身边老人参与，有陪伴感
工作人员 / 护理员推荐
其他
9. 您参与体育康养活动时，指导人员的情况是
有专业的体育指导员 / 康复师现场带领、指导动作
机构护理员 / 活动专员带领，无专业背景
播放视频自行跟随练习，无人员带领
老人之间互相带领，无机构人员指导
10. 您是否愿意继续参与本机构的体育康养服务
愿意继续参加
不确定，可能退出
不愿意继续参加
11. 若您未参与过体育康养服务，主要原因是
身体条件限制，无法参与
对现有活动项目不感兴趣
担心运动过程中发生意外、不安全
不了解机构有这类服务
活动时间安排不合适，与作息 / 治疗 / 用餐冲突
没有同伴一起参与
其他
12. 您认为本机构的体育健身设施器材情况
种类齐全、数量充足，全部适老化且维护良好
基础器材齐全，有少量老旧、损坏未及时维修的情况
器材种类少、数量不足，部分器材不适配老年人使用
几乎没有专用的体育健身 / 康复器材
13. 您认为本机构体育康养活动的安全保障情况
全程有工作人员看护，有应急防护措施，安全保障很完善
有工作人员在场，基础安全有保障
无专人看护，仅偶尔有工作人员巡查
完全没有安全保障措施
14. 您所在的机构是否开展过体育健身 / 运动安全 / 慢性病运动康复相关的知识讲座 / 宣传
定期开展，每月至少 1 次
偶尔开展，每年 1-2 次
从未开展过
不清楚
服务满意度测评题：以下题项请您根据真实感受打分，1 分 = 非常不满意，2 分 = 不满意，3 分 = 一般，4 分 = 满意，5 分 = 非常满意。
15. 服务满意度测评
非常不满意（1分）
不满意（2分）
一般（3分）
满意（4分）
非常满意（5分）
对机构体育健身设施的种类、数量、适老化程度
对机构体育康养活动的内容、形式、丰富度
对体育康养活动的组织安排、时间合理性
对指导人员的专业能力、动作指导水平
对指导人员的服务态度、耐心程度
对机构体育健身、运动康复相关的知识宣传与科普
对体育康养活动的安全保障与应急措施
16. 您希望养老机构新增哪些体育康养服务 / 活动？
17. 您对本机构体育康养服务的其他建议：
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