医疗保障基金使用监督管理条例实施细则培训考试试卷
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一、单项选择题（共 8 题，每题 5 分，共 40 分）
1.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的实施时间是（）
A.2026 年 1 月 1 日
B. 2026 年 4 月 1 日
C. 2026 年 4 月 13 日
D. 2026 年 5 月 1 日
2.医保基金使用监管模式为（）
A. 事后核查为主
B. 事前提醒、事中监控、事后核查智能全流程
C. 日常抽查为主
D. 社会监督为主
3.医务人员接诊时，关于身份核实的要求是（）
A.无需核对
B. 仅核对医保凭证即可
C.接诊必核医保凭证与本人身份一致性
D. 熟人可不用核对
4.按病种付费病例编码要求是（）
A. 可高套编码
B. 可低编编码
C. 与实际病情一致
D. 随意填写
5.下列哪项不属于费用结算合规要求（）
A. 按医保价格政策收费
B. 分解、重复收费
C. 诊疗与收费项目一一对应
D. 病历、收费、医保数据一致
6.医务人员个人违规行为直接影响（）
A. 医院医保信用评级
B. 仅个人绩效
C. 仅科室考核
D. 无影响
7.初次违法、危害后果轻微并及时改正，处罚规则是（）
A. 从重处罚
B. 可以不予行政处罚
C. 必须罚款
D. 吊销执业证
8.日常诊疗合规五步法的第一步是（）
A. 守规范
B. 核身份
C. 准编码
D. 严收费
二、多项选择题（共 6 题，每题 5 分，共 30 分）
1.医保基金使用监管体系包括（）
A. 政府监管
B.社会监督
C.行业自律
D. 个人守信
2.医务人员基金使用需严格做到（）
A. 合理诊疗
B.合理用药
C. 合理收费
D. 随意诊疗
3.诊疗服务环节严禁出现的行为有（）
A. 过度检查、过度治疗
B. 诱导、虚假就医、虚假住院
C. 重复诊疗
D. 按临床指南规范诊疗
4.多部门协同监管涉及的部门有（）
A. 医保
B. 卫生健康
C. 市场监管
D. 公安、财政、审计
5.医务人员个人层面惩戒措施包括（）
A. 通报批评、扣发绩效
B. 暂停 / 吊销执业证书
C. 纳入医保严重违规名单
D. 追究刑事责任
6.合规实操中医务人员合规防护建议有（）
A. 主动学习医保政策
B. 留存完整诊疗资料
C. 及时报告违规行为
D. 坚守底线拒绝骗保
三、判断题（共 6 题，每题 5 分，共 30 分，正确打√，错误打 ×）
1.此前医保规定与本细则冲突的，以本细则为准。
对
错
2.非医保目录项目可直接纳入医保结算，无需参保人签字。
对
错
3.医务人员可拒绝医保检查人员进入诊疗区域。
对
错
4.伪造、篡改病历骗取医保基金属于严重违规行为。
对
错
5.急救、抢救情形可先诊疗后补手续，非急救不得按急救结算。
对
错
6.轻微违规并及时改正、无危害后果的，不予行政处罚。
对
错
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