古梨产品体验反馈表

感谢您参与本次产品体验！本问卷旨在评估本产品对综合健康改善效果，您的真实反馈将帮助我们优化产品体验。请根据2周～12周实际体验如实填写。

一、基本信息

1. 基本信息

姓名：
性别：
年龄:
身高(cm)：
体重(kg)：
职业：

二、身体状况与生活习惯

2. 是否患有已知的慢性疾病（如慢性咽炎、过敏性鼻炎、肺病、支气管病、哮喘等），或正处于生病阶段（如感冒、呼吸道感染等）？

是否

3. 是否对任何食物或植物成分过敏?

是否

4. 通常入睡时间

21:00前21:00～23:0023:00-24:0024:00以后

5. 通常起床时间

5:00前5:00-7:007:00-9:009:00以后

6. 运动习惯

每天运动 ≥30分钟每周规律运动 ≥1次无固定运动习惯

7. 饮食习惯

规律饮食，荤素搭配均衡荤食、辛辣、油腻食物摄入多经常吃外卖经常饭店聚餐偏食/挑食吸烟饮酒饮食时间/量不规律纯素食其他

8. 当前身体状态

有胸闷感、咽痒等咽喉部不适感（常在夜晚或身体不适期）声音沙哑/用嗓后疲劳/讲话无气力/咽喉干涩（常见于教师、主播等讲话多的职业）感冒后期呼吸道不适（胸闷、咳嗽等）感冒愈后呼吸道仍感不适淋巴肿大容易上火（咽干、鼻干、口疮、痰多、尿液黄、大便干燥等）口干舌燥/鼻敏感/皮肤干燥/头发干燥（常见于秋、春季，西北地区等）劳作后（家务或体力劳动）呼吸无力感、咽部不适感、胸闷感等运动后呼吸无力感、咽部不适感等消化不好便秘其他

三、产品服用情况

9. 每日用量

1袋/日2袋/日

10. 连续服用时长

2周4周8周12周其他

11. 服用产品期间饮食变化

保持原有饮食习惯调整饮食（规律用餐、荤素均衡）饮食不规律（应酬多、食物油腻）

四、产品体感评估

12. 请根据实际体验对以下项目进行选择

夜晚或身体不适期出现的胸闷感、咽痒等现象减轻或者服用产品后症状很快减轻声音沙哑/用嗓后疲劳/讲话无气力/咽喉干涩等现象减轻感冒后期呼吸道不适（胸闷、咳嗽等）减轻感冒愈后呼吸道不适感改善淋巴肿大消退的快上火（咽干、鼻干、口疮、痰多、尿液黄、大便干燥等）现象改善口干舌燥/鼻敏感/皮肤干燥/头发干燥等燥感现象减轻劳作后呼吸无力感、咽部不适感、胸闷感等现象缓解运动后呼吸无力感、咽部不适感等现象缓解餐后消化好，解腻便秘缓解呼吸舒畅、整体身体感觉轻松其他体验

五、服用产品期间的其他情况

13. 是否同时服用其他药物/保健品？

是否

14.

服用产品期间是否出现不适或不良反应？

是否

六、口味评价与优化建议

15. 口味评价

酸甜适中，适口性好偏酸偏甜难以接受口味

16. 您对产品有什么优化建议？

再次感谢您的参与！您的每一份反馈都是我们前进的动力。祝您健康常伴！

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