CFS-zxy

本问卷仅作为课题信息收集,会严格保密您的个人信息,请放心填写!
生活质量SF-36
1. 你认为你的健康状况总的来说:
2. 你认为你的健康情况与1年前相比
3. 你的健康状况是否限制了你的强体力活动,如,跑步,抬重物,参加紧张的运动会等
4. 你的健康状况是否限制了你的中强度体力活动,如,扫地、打太极拳等
5. 你的健康状况是否限制了你的轻度体力活动,如手提日用品、买菜、购物等
6. 爬几层楼
7. 爬1层楼梯
8. 弯腰,屈膝,下蹲
9. 行走1500米的路程
10. 行走1000米的路程
11. 行走100米的路程
12. 自己洗澡或穿衣
13. 在过去的30天里,你是否因为你的身体健康情况,减少工作或其他日常活动的时间?
14. 在过去的30天里,你是否因为你的身体健康情况,导致你完成的任务比原本需要完成的更少?
15. 在过去的30天里,你是否因为你的身体健康情况导致工作或其他活动的种类受限?
16. 在过去的30天里,你是否因为你的身体健康情况,导致工作或其他活动有困难(例如,须额外努力)?
17. 在过去的30天里,你是否因为情感问题如焦虑、抑郁,而在工作或其他日常活动中减少工作或其他活动的时间?
18. 在过去的30天里,你是否因为情感问题如焦虑、抑郁,导致你完成的任务比原本需要完成的更少?
19. 在过去的30天里,你是否因为情感问题如焦虑、抑郁,工作或其他活动不如平常?
20. 在过去的30天里,你的健康情况或情感问题对你与家人、朋友、邻居、团体的正常社交,影响程度(请选择一项)
21. 在过去的30天里,是否感到身体疼痛?(请选择一项)
22. 在过去的30天里,疼痛影响你的正常工作有多严重?(请选择一项)注:包括家务及家庭以外的工作
23. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你觉得劲头十足吗?
24. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你曾非常紧张吗?
25. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你觉得沮丧,以至于任何事物都不能使你振奋吗?
26. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你感觉安静平和吗?
27. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你觉得自己充满活力吗?
28. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你觉得忧伤、沮丧吗?
29. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你觉得精疲力竭吗?
30. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你是个快乐的人吗?
31. 在过去的30天里,你觉得以下情况发生的频率:你觉得累吗?
32. 在过去的30天里,你的社会活动(例如拜访朋友,亲戚等)受你的健康情况及情绪影响吗?
33. 以下情况对于你是否正确:我似乎比其他人稍易得病
34. 以下情况对于你是否正确:我和我认识的人一样健康
35. 以下情况对于你是否正确:我估计我的健康情况将更差
36. 以下情况对于你是否正确:我的健康很好
医院焦虑抑郁量表(HADS)
37. 我感到紧张或担心
38. 我对过去感兴趣的事情还是有兴趣
39. 我有一种害怕的感觉,好像预感到有什么可怕的事情要发生
40. 我能看到事物积极乐观的一面
41. 我满脑子都是担忧的想法
42. 我觉得很高兴
43. 我能够安静而轻松地坐着
44. 我觉得我好像变迟缓了
45. 我有一种害怕的感觉,心里七上八下的
46. 我已经失去了关注自己着装和外表的兴趣
47. 我觉得我无法休息,好像我必须不停的动
48. 我期待享受的事
49. 我感到有点恐慌
50. 我能欣赏一本好书或广播或电视节目
中医体质量表(平和质)
51. 您精力充沛吗?
52. 您容易疲乏吗?
53. 您说话声音低弱无力吗?
54. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
55. 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等)吗?
56. 您能适应外界自然和社会环境的变化吗?
57. 您容易失眠吗?
58. 您容易忘事(健忘)吗?
中医体质量表(气虚质)
59. 您容易疲乏吗?
60. 您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?
61. 您容易心慌吗?
62. 您容易头晕或站起时晕眩吗?
63. 您比别人容易患感冒吗?
64. 您喜欢安静、懒得说话吗?
65. 您说话声音低弱无力吗?
66. 您活动量稍大就容易出汗吗?
更多问卷 复制此问卷