22级应用心理学2班晴雨表26.4
1. 姓名:
2. 学号:
3. 根据以下要求结合自身真实情况填写
我已知晓
有疑问私聊
4. 我是否在挂科、补考、复学、压力大等方面有情绪困扰
挂科
复学
补考
压力大
均无
5. 我在挂科方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
6. 我在补考方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
7. 我在复学方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
8. 我在压力大方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
9. 我是否在吵架、打架、被排挤、不合群、师生关系紧张等方面有情绪困扰
吵架
打架
被排挤
不合群
师生关系紧张
均无
10. 我在吵架方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
11. 我在打架方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
12. 我在被排挤方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
13. 我在被不合群方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
14. 我在被师生关系紧张方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
15. 我是否在恋爱不顺、失恋、遭受感情欺骗等方面有情绪困扰
恋爱不顺
失恋
遭受感情欺骗
均无
16. 我在被恋爱不顺方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
17. 我在被失恋方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
18. 我在被遭受感情欺骗方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
19. 我是否在亲人重病、死亡、经济困难、关系恶劣等方面有情绪困扰
亲人重病
亲人死亡
经济困难
关系恶劣
均无
20. 我在被亲人重病方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
21. 我在被亲人死亡方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
22. 我在被经济困难方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
23. 我在被关系恶劣方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
24. 我是否在暴食、厌食、嗜睡、失眠等方面有情绪困扰
暴食
厌食
嗜睡
失眠
均无
25. 我在被暴食方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
26. 我在被厌食方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
27. 我在被嗜睡方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
28. 我在被失眠方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
29. 我是否在其他挫折事件等方面有情绪困扰
挫折事件
均无
30. 我在被其他挫折事件方面的情绪困扰程度是(勾选程度,填写其他)
轻度
中度
重度
具体情况是
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