住院中高风险患者对预防跌倒措施掌握的调查问卷
跌倒易导致患者发生骨折、残疾、死亡等严重伤害，为了了解住院患者预防跌倒宣教的情况，有效地防止跌倒事件的发生，烦请抽出宝贵时间填写此表。
谢谢您的配合！
1. 住院号
2. 姓名
3. 评估日期
4. 跌倒风险
5. 责任护士
6. 患者/家属是否签署《住院患者防跌倒/坠床告知书》（查看病历）
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x
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7. 床头是否挂防跌倒牌
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x
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8. 您知道您手腕带上的黄色/红色标识代表什么吗？
回答正确
回答错误
9. 陪护是否24小时在岗？
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10. 患者使用轮椅时，有无系安全带
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