吕梁家庭顾问服务家庭调查问卷

亲爱的家人：您好！感谢您对家庭顾问服务的信任与支持。为了更好地了解您的服务体验，让即将到来的面对面交流更有价值，请您花3-5分钟填写这份问卷。您的真实反馈将帮助我们改进服务，让家庭顾问更好地陪伴您成长。服务站：山西吕梁0014号家庭服务站

1. 填写日期

2. 您的身份是

神墨校长/老师社会家庭家长其他

3. 其他身份请注明

4. 您购买家庭顾问服务的时间大约是

3个月以内3-6个月6-12个月1年以上

5. 您目前已经完成了多少次顾问对话

0-3次4-7次8-12次13次及以上不清楚/未开始

6. 整体上，您对目前的家庭顾问服务满意吗

非常满意

非常不满意

7. 您觉得顾问对话对您的帮助主要体现在哪些方面

亲子关系改善夫妻关系改善自我情绪管理提升个人成长与认知提升工作或事业上的启发帮助不大，暂时没有明显收获其他

8. 其他帮助请注明

9. 您与顾问对话的频率大概是

每周固定1次每两周1次每月1次不固定，按需预约很久没有对话了

10. 您对目前的对话频率和时长满意吗

满意，刚刚好希望更频繁一些希望减少一些希望每次时间更长一些希望每次时间更短一些

11. 在顾问对话过程中，您是否遇到过以下情况

不知道聊什么，感觉没话题顾问只会重复我的话，没什么新内容聊了很多次，感觉深度不够，没有突破时间固定，像完成任务一样顾问水平跟不上我的成长速度对顾问的背景不了解，信任感建立慢没有遇到过什么困难其他

12. 其他困难请注明

13. 您是否曾有过“不想再聊下去”或“想退费”的念头

有，并且已经退费有，但还没有退费没有说不清

14. 如果还有机会，您愿意续费继续接受家庭顾问服务吗

非常愿意比较愿意不确定，看情况不太愿意坚决不愿意

15. 您是否愿意把家庭顾问服务推荐给身边的家人或朋友

已经推荐过愿意推荐不确定不愿意

16. 您希望顾问在哪些方面做得更好

主动提供话题或主题帮助我梳理成长阶段和目标推荐相关书籍或课程更灵活地安排时间更深入地挖掘我的问题根源其他

17. 其他改进建议请注明

18. 您希望在4月23-24日的现场交流中，重点讨论什么

我目前遇到的具体困惑如何更好地使用家庭顾问服务我对服务的改进建议听听其他家庭的经验分享其他

19. 具体困惑请简写

20. 其他交流重点请注明

21. 您是否愿意在现场分享您的服务经历

愿意分享愿意分享，但希望匿名不太愿意，只想听听

22. 您还有什么想提前对曙中老师或服务站说的话

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