盆底手术后疼痛体验调查问卷

尊敬的女士，您好！本问卷旨在评估您在接受盆底手术后所经历的疼痛情况及其对您生活的影响。您的反馈将帮助我们更好地理解疼痛问题，并改进未来的医疗服务。本问卷基于最新国际研究成果设计，请您根据过去四周内的真实感受，回答以下问题。所有信息将被严格保密。说明：本问卷中“盆底手术”特指针对盆腔器官脱垂（POP）或压力性尿失禁（SUI）的手术，包括使用或不使用网片（mesh）的手术。
1. 住院号
2. 手术日期：
3. 您是否经历过以下类型的疼痛感觉？
  • 是
  • 否
尖锐刺痛 (Sharp/stabbing)
灼烧感 (Burning)
酸痛/钝痛 (Aching)
抽痛/搏动性疼痛 (Throbbing)
压迫感或沉重感 (Pressure or heaviness)
4. 在过去四周内，您最严重的这些疼痛感觉，其严重程度如何？
5. 在过去四周内，这些疼痛感觉对您的困扰程度如何？
6. 请勾选出您感到疼痛的所有部位
7. 其他疼痛部位
8. 您的疼痛是否会从一个部位移动到另一个部位？
9. 您的疼痛是持续存在还是间歇出现？
10. 在一天当中，您通常在什么时间感觉疼痛最明显？
11. 与您接受盆底手术前相比，您现在的疼痛频率如何？
12. 以下哪些活动或情况会触发或加重您的疼痛？
13. 其他疼痛触发因素
14. 为了不触发疼痛，您是否会主动避免上述某些活动？
15. 在过去四周内，请用0-10分给您的疼痛打分
您最痛的时候是几分？
您最不痛的时候是几分？
您平均的疼痛程度是几分？
16. 在过去四周内，您有多少天完全没有感到任何疼痛？
17. 在过去四周内，由于疼痛，您在以下方面的困难程度如何？
  • 没有困难
  • 轻微困难
  • 中度困难
  • 非常困难
  • 完全无法做到
日常家务 (如打扫、做饭、洗衣)
工作 (包括有偿工作和志愿工作)
体育锻炼或行走
社交活动 (与朋友、家人聚会)
娱乐或爱好
18. 在过去四周内，疼痛对以下方面的影响频率如何？
  • 完全没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
影响了您的情绪/心情 (如感到沮丧、焦虑)
影响了您的睡眠 (难以入睡或容易醒)
影响了您与伴侣/家人的关系
19. 您尝试过以下哪些方法来缓解疼痛？
20. 其他疼痛缓解方法
21. 整体而言，您觉得这些方法在控制您的疼痛方面效果如何？
22. 在接受盆底手术后，您是否出现过以下情况？
  • 是
  • 否
  • 不确定
感染 (如尿路感染、手术部位感染)
对缝线或网片等材料的反应或过敏
新的肠道或膀胱问题
医生告知您出现了“网片暴露”或“网片侵蚀”
出现了新的、持续的疼痛综合征 (如纤维肌痛、复杂区域疼痛综合征)
被诊断出新的自身免疫性疾病
23. 在过去四周内，您是否感觉您的疼痛与您的情绪或心理压力有明显关联？
24. 请补充任何您认为重要的、但本问卷未提及的疼痛相关经历或问题
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