高血压科患者健康问卷
您好!感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解您的基本健康状况和用药习惯,您的回答对我们非常重要。问卷采用匿名方式进行,感谢您的参与。
一、
高血压病人自我管理行为测评量表(HPSMBRS)
1. 您的年龄
21~30 岁
31~40 岁
41~50 岁
51~60 岁
61~70 岁
>70 岁
2. 您的性别
女
男
3. 您的居住地类型
农村
城镇
4. 您的婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离异
5. 您是否有医保
有医保
无医保
6. 您是否存在多病共存情况
是
否
7. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
专科
本科及以上
8. 您的病程(自确诊相关疾病至今)
<5 年
5~9 年
10~15 年
16~20 年
>20 年
9. 您每日的用药次数
1 次
2 次
>3 次
10. 您每日的用药种类数量
1 种
2 种
3 种
>3 种
11. 您的职业
学生
教师
公司职员
自由职业
退休人员
其他
12. 按医生处方药量服降压药
从不
很少
有时
经常
总是
13. 按医生处方服药时间服降压药
从不
很少
有时
经常
总是
14. 按医生处方服法要求服降压药
从不
很少
有时
经常
总是
15. 坚持长期规律服用降压药
从不
很少
有时
经常
总是
16. 如果患高血压≤5年时,一年检查一次血生化,血糖、肾功能、眼底、心电图;如果患高血压>5年时,一年检查一次血生化,血糖、心电图、超声心电图、肾功能、眼底、脑CT、下肢动脉彩超、颈部彩色多普勒超声检查。
从不
很少
有时
经常
总是
17. 高压140~159mmHg或低压90~99mmHg时,每日测量1次血压;高压大于160mmHg,低压大于100mmHg时,每日测量2次血压。
从不
很少
有时
经常
总是
18. 血压波动(忽高忽低)时咨询医生
从不
很少
有时
经常
总是
19. 按高血压分级所要求的时间定期复查
从不
很少
有时
经常
总是
20. 控制钠盐的摄人,少吃过咸的食物(如腌菜、咸菜、泡菜、酸菜、大酱、膨化食品、火腿肠等)
从不
很少
有时
经常
总是
21. 少吃高脂食物(如肥肉、奶油、雪糕、冰激凌、油炸食品等)
从不
很少
有时
经常
总是
22. 少吃胆固醇高的事物(如动物内脏、鱼子、蛋黄、动物的皮等)
从不
很少
有时
经常
总是
23. 选择适量优质蛋白食物(如牛奶、鱼、瘦肉、大豆等)
从不
很少
有时
经常
总是
24. 选择适量降压食物(如芹菜、萝卜、木耳等)
从不
很少
有时
经常
总是
25. 少吃刺激性强的食物(如辣椒、过冷、过热食物等)
从不
很少
有时
经常
总是
26. 多吃新鲜蔬菜水果
从不
很少
有时
经常
总是
27. 注意营养均衡
从不
很少
有时
经常
总是
28. 控制体重
从不
很少
有时
经常
总是
29. 多食富含纤维食物,防止大便干燥
从不
很少
有时
经常
总是
30. 进行适宜的锻炼(如慢跑、步行、太极、扭秋歌等)
从不
很少
有时
经常
总是
31. 每周进行3~5次身体锻炼
从不
很少
有时
经常
总是
32. 每次运动持续30~60分钟
从不
很少
有时
经常
总是
33. 平时生活时注意做事放慢速度
从不
很少
有时
经常
总是
34. 根据血压情况适当做些家务(如买菜、打扫卫生等)
从不
很少
有时
经常
总是
35. 根据血压情况,使用省力节力工具(如洗衣机等)来减少家务活
从不
很少
有时
经常
总是
36. 感觉疲劳时就停下来休息
从不
很少
有时
经常
总是
37. 根据血压情况调整工作(家务活)的时间、量和内容
从不
很少
有时
经常
总是
38. 努力改变自己的急躁性格
从不
很少
有时
经常
总是
39. 血压升高头晕时,我会静下心来休息
从不
很少
有时
经常
总是
40. 心情激动时努力平复心
从不
很少
有时
经常
总是
41. 遇事生气时控制自己的情绪
从不
很少
有时
经常
总是
42. 为某事担心时劝说自己放宽心
从不
很少
有时
经常
总是
43. 患高血压后努力控制情绪,尽量保持平常心
从不
很少
有时
经常
总是
44. 保持情绪稳定,避免情绪波动
从不
很少
有时
经常
总是
三、慢性病患者健康素养量表(HeLMS)
以下题目将评估您对慢性病相关健康知识的掌握程度,请根据您的实际情况选择最符合的选项
45. 阅读医院或者诊所的健康小册子
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
46. 根据医生提供的信息作出健康决策
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
47. 阅读书面信息有没有困难
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
48. 理解日常生活中接触的健康信息
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
49. 独自去医院看医生
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
50. 遵医嘱
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
51. 通过与医生的交流获取自己需要的信息
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
52. 单独填写医疗表单
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
53. 从大量的信息中找到自己需要的信息
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
54. 对自身健康不懂的地方会积极的去寻找答案
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
55. 对不理解的健康信息要求家人朋友帮你理解
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
56. 经常和病友一起参加有益健康的活动
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
57. 每次看医生都能做一些准备工作
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
58. 除医生外,经常同其他人讨论你的健康
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
59. 考虑把日常生活中所得到的健康信息付诸实践
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
60. 询问医生想知道的事情和治疗措施中不懂的
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
61. 有时医生解释不太明白会继续追问
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
62. 考虑过让家人或朋友陪你一起去看医生
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
63. 愿意在健康问题上投入时间
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
64. 愿意关注自身的健康需求
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
65. 支付看病的费用
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
66. 支付管理自身健康的费用
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
67. 愿意通过改变生活方式来改善健康
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
68. 愿意花费精力来改善自身健康
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
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