社区环境健康调查表格

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1. 您的性别：

男女

2. 您的年龄段：

18岁以下18-35岁36-50岁51-65岁65岁以上

3. 您在本社区的居住时长:

1年以内1-3年3-5年5年以上

4. 您对社区整体空气质量的满意度如何?(如是否有异味、扬尘等)

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

5. 您认为社区内的噪音情况如何?(如交通噪音、施工噪音、生活噪音)

非常安静,几乎无干扰比较安静,偶尔有轻微噪音一般,噪音在可接受范围内比较吵闹,经常受到噪音干扰非常吵闹,严重影响日常生活

6. 您对社区公共区域(如道路、广场、楼道)的卫生清洁状况是否满意?

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

7. 您对社区垃圾分类投放及清运工作的评价如何?

分类设施完善,清运及时,无异味分类设施较完善,清运基本及时一般,偶尔有垃圾堆积现象分类设施不足,清运不及时非常不满意,垃圾问题严重影响环境

8. 您对社区绿化景观(如花草树木覆盖率、美观度)的满意度如何?

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

9. 您是否因社区环境问题(如空气污染、噪音等)出现过身体不适?(如咳嗽、头痛、失眠等）

经常出现偶尔出现很少出现从未出现

10. 社区的环境状况是否影响您的户外活动频率?

严重影响,几乎不进行户外活动有一定影响,减少了户外活动影响较小,基本保持原有活动频率无影响,环境状况不影响户外活动

11. 您认为社区的公共休闲设施(如健身器材、休息座椅)是否能满足您的需求？

完全满足基本满足一般不太满足完全不满足

12. 您在社区内活动时,是否感到有足够的安全感?(如夜间照明、治宝安状况）

非常有安全感比较有安全感一般不太有安全感非常没有安全感

13. 社区的自然环境(如绿化、景观)是否让您感到心情愉快说?

总是感到愉悦经常感到愉悦偶尔感到愉悦很少感到愉悦从未感到愉悦

14. 社区的环境状况是否有助于您缓解压力和精神疲劳?

非常有帮助比较有帮助一般不太有帮助完全没有帮助

15. 您在日常生活中是否会主动践行环保行为?(如节约用水用电、减少使用一次性用品)

总是会经常会偶尔会很少会从不会

16. 您是否愿意参与社区组织的环保公益活动?

非常愿意比较愿意一般不太愿意完全不愿意

17. 您认为社区目前最需要改善的环境问题是?(单选)

空气质量噪音污染垃圾管理绿化不足公共设施维护其他(请注明):

18. 您对改善社区环境健康状况,有哪些具体的意见或建议?(可多选

增加绿化面积,优化景观设计加强噪音管控,减少干扰源完善垃圾分类设施,提高清运效率改善空气质量,减少扬尘和异味增设公共休闲设施,提升使用体验加强环境卫生管理,保持公共区域整洁其他(请注明):

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