青少年孤独感调查问卷
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
12-14岁
15-17岁
3. 您与谁同住
爷爷奶奶
姥姥姥爷
其他亲戚
4. 你常感到与周围人的关系和谐吗?
从不
极少
有时
经常
5. 你常感到自己缺少陪伴吗?
从不
极少
有时
经常
6. 你常感到自己无人可信赖吗?
从不
极少
有时
经常
7. 你常感到寂寞吗?
从不
极少
有时
经常
8. 你常感到自己融入一群朋友之中吗?
从不
极少
有时
经常
9. 你常感到自己与周围的人有许多共同之处吗?
从不
极少
有时
经常
10. 你常感到自己与任何人都不亲密了吗?
从不
极少
有时
经常
11. 你常感到自己的兴趣和想法与周围人不一样吗?
从不
极少
有时
经常
12. 你常感到自己想与他人来往、想结交朋友吗?
从不
极少
有时
经常
13. 你常感到自己想与人亲近吗?
从不
极少
有时
经常
14. 你常感到自己被人冷落吗?
从不
极少
有时
经常
15. 你常感到自己与别人的交往毫无意义吗?
从不
极少
有时
经常
16. 你常感到没有人很了解你吗?
从不
极少
有时
经常
17. 你常感到自己被他人孤立吗?
从不
极少
有时
经常
18. 你常感到自己在需要时就能找到伙伴吗?
从不
极少
有时
经常
19. 你常感到有人真正了解自己吗?
从不
极少
有时
经常
20. 你常感到羞怯吗?
从不
极少
有时
经常
21. 你常感到有人在周围但自己仍缺少陪伴吗?
从不
极少
有时
经常
22. 你常感到有人可以交谈吗?
从不
极少
有时
经常
23. 你常会感到有人值得自己信赖?
从不
极少
有时
经常
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