“2+3”模式进校园项目小学生心理健康服务需求调研问卷

你的年级:

一年级二年级三年级四年级五年级六年级

你的性别

男生女生

一、我的小烦恼

1.平时学习和生活中，你会不会有不开心、难过或者觉得有点烦的时候呀?

从来不会偶尔会经常会总是会

2.如果有不开心的事，主要是因为什么呢?（可以选好几项哦）

作业太多，写不完考试的时候很紧张和同学吵架、闹矛盾不知道怎么和同学交朋友爸爸妈妈总说我觉得自己做不好事情，有点自卑在学校觉得无聊、没意思其他

3.当你不开心的时候，你会怎么做呀?（可以选好几项哦）

自己一个人待着和好朋友说说跟爸爸妈妈/家人讲跟老师说说去玩玩具、看动画片、画画发泄想找人说，但不知道跟谁说其他

二、我喜欢的心理小课堂

1.你希望学校开有趣的心理小课堂，教大家怎么变开心、怎么和同学好好相处吗?

特别希望希望无所谓不希望

2.你最想在心理小课堂上学什么呀?（可以选好几项）

怎么让自己不生气、不难过怎么交更多好朋友怎么考试不紧张怎么把作业写得又快又好怎么和爸爸妈妈好好说话怎么发现自己的优点怎么保护自己，不被欺负怎么缓解学习的小压力其他

3.你喜欢什么样的心理小课堂形式呀?（可以选好几项哦）

做小游戏听老师讲小故事和同学一起角色扮演看动画小视频做心理小测试和同学一起讨论其他

三、我想参加的心理小组活动

1.你愿意和有相同小烦恼的同学一起，参加心理小组活动吗?（一起做游戏、聊聊天、解烦恼）

特别愿意愿意不确定不愿意

2.如果参加心理小组活动，你能接受每周参加一次，每次60-90分钟吗?

完全可以基本可以不太愿意完全不愿意

3.你希望在心理小组活动中，和小伙伴一起做什么呢?（可以选好几项哦）□做趣味互动游戏□一起聊开心的事/烦心事

做趣味互动游戏一起聊开心的事/烦心事角色扮演小场景一起完成小任务听老师讲有趣的心理小故事

四、我的小建议
你希望学校的心理小课堂、心理小组活动还能有哪些有趣的内容和形式?还有什么想跟我们说的话，都可以写在这里

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