骨折患者术后疼痛护理效果调查问卷
1. 1. 性别：
男
女
2. 2. 年龄：__________岁
3. 3. 骨折部位：__________
4. 4. 手术时间：______年____月____日
5. 5. 文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
6. 6. 婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
7. 请根据您当前真实疼痛感受打分（0=无痛，10=最剧烈疼痛）
8. 1. 疼痛评分：______分（0-10分）
9. 2. 疼痛位置：__________
10. 请根据近1周感受选择（1=没有，2=偶尔，3=经常，4=总是）
11. 1. 我感到紧张、着急：
1
2
3
4
12. 2. 我无故感到害怕：
1
2
3
4
13. 3. 我心里烦乱、惊恐：
1
2
3
4
14. 4. 我入睡困难、睡眠差：
1
2
3
4
15. 5. 我因疼痛感到烦躁：
1
2
3
4
16. 1. 睡眠质量：
很好
较好
较差
很差
17. 2. 入睡时间：
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
＞60分钟
18. 3. 每晚睡眠时间：
≥7小时
6-7小时
5-6小时
＜5小时
19. 4. 睡眠障碍（易醒、夜尿、噪音等）：
无
偶尔
经常
总是
20. 5. 日间困倦疲劳：
无
轻度
中度
重度
21. 请根据当前感受选择（1=完全不同意，2=有点同意，3=比较同意，4=完全同意）
22. 1. 我术后疼痛得到缓解：
1
2
3
4
23. 2. 我身体放松、无明显不适：
1
2
3
4
24. 3. 我内心平静，无焦虑：
1
2
3
4
25. 4. 我对康复有信心：
1
2
3
4
26. 5. 病房环境舒适（温湿度、噪音）：
1
2
3
4
27. 6. 我得到家人与医护充分关心：
1
2
3
4
28. 1. 您是否接受过疼痛评估：
是
否
29. 2. 您是否接受过镇痛药物指导：
是
否
30. 3. 您是否接受过非药物镇痛（冰敷/热敷/体位/音乐）：
是
否
31. 4. 您是否接受过心理护理与康复指导：
是
否
32. 5. 您对疼痛护理整体满意度：
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
33. 6. 您对疼痛护理的建议：
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