戒烟限酒行为与态度调研
您好！感谢参与本次关于戒烟限酒的调研。本问卷旨在了解公众对戒烟限酒的认知、行为及态度，您的回答对我们非常重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请放心填写。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
请选择
3. 您是否吸烟
从不吸烟
偶尔吸烟（每周少于1次）
经常吸烟（每周1-3次）
每天吸烟
4. 您平均每周吸烟的次数
0次（不适用）
1-2次
3-5次
6-10次
11-15次
16次及以上
5. 您是否有戒烟的意愿
完全没有
有一点，但未行动
正在考虑
正在尝试戒烟
已经成功戒烟
6. 您是否饮酒
从不饮酒
偶尔饮酒（每月少于1次）
少量饮酒（每月1-3次）
经常饮酒（每周1-3次）
几乎每天饮酒
7. 您平均每次饮酒的量（以白酒为例，约合多少两）
0两（不适用）
1两及以下
2-3两
4-5两
6两及以上
8. 您是否有减少饮酒量的意愿
完全没有
有一点，但未行动
正在考虑
正在尝试减少
已经成功减少
9. 您认为吸烟对健康的主要危害有哪些
呼吸系统疾病（如肺癌、慢性支气管炎）
心血管疾病（如心脏病、中风）
影响他人健康（二手烟）
口腔疾病（如牙周病、口腔癌）
降低免疫力
其他
10. 您认为过量饮酒对健康的主要危害有哪些
肝脏疾病（如肝硬化、肝炎）
消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡）
心血管疾病（如高血压、心肌病）
神经系统损伤（如记忆力下降）
增加意外风险（如酒驾、跌倒）
其他
11. 以下哪些因素可能促使您戒烟/限酒（请分别选择）
非常可能
比较可能
一般
不太可能
完全不可能
医生建议
家人或朋友的劝说
自身健康状况变差
了解到吸烟/饮酒的危害
社会舆论或宣传
经济负担
工作或社交需要
其他
12. 您对以下说法的同意程度
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
吸烟是个人自由，他人不应干涉
政府应采取更严格的控烟措施
公共场所应全面禁止吸烟
饮酒有助于社交，难以避免
适度饮酒对健康有益
媒体应多宣传戒烟限酒的益处
13. 如果您正在戒烟或限酒，您遇到的主要困难是什么？如果没有，您认为他人戒烟限酒可能会遇到哪些困难？
14. 您认为社会或政府可以采取哪些措施来帮助人们更好地戒烟限酒？
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