贵家长：
您好！为便于分离后的活动中密切观察每一名幼儿身体状况，及时解决一些突发情况，如您的孩子有特殊状况请如实向早教中心作出说明。如未说明造成未得到及时、妥善处理，后果自负，谢谢您的配合！
淮安市新星早教中心
幼儿姓名：
是否有过以下疾病史？
是否有食物过敏现象？
是否对酒精、含氯消毒剂、口罩、洗手液以及其他物品、物质过敏？
是否有高热惊厥史
是否有习惯性脱臼：
需要注意事项：
有无其它特殊情况：