儿童孤独症评定量表(CARS)[复制]

尊敬的家长您好！本次调查旨在通过抽样的方式进行孤独症相关的筛查，仅仅只是为了了解儿童的相关情况。请您按照实际情况填写即可，感谢您的配合！

共15题，每题按“1分与年龄相当、2分轻度异常、3分中度异常、4分严重异常”的方式计分，请根据儿童实际情况如实填写，谢谢。

1. 您孩子的姓名：

2. 您孩子的性别：

男女

3. 您孩子的年龄：

4. 人际关系

与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意或家人诉说的或观察到的一些轻微的害羞、烦躁、困扰，但与同龄人相比程度并不严重缺乏一些眼神接触，不愿意、回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷常回避人，要使劲他才能得到反应强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应

5. 模仿（词和动作）

与年龄相符的模仿大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓在检查者极大的要求下才有时模仿很少用语言或运动模仿他人

6. 情感反应

与年龄、情境相适应的情感反应（愉快或不愉快），以及兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过分不适当的情感示意，反应相当受限或过分受限，或往往与刺激无关极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应

7. 躯体运用能力

与年龄相适应的利用和意识躯体运用方面有点特殊（如某些刻板行为，笨拙，缺乏协调性）有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖行走如上所述的情况严重广泛地发生

8. 与非生命物体的关系

适合年龄的兴趣运用和探索轻度地对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，像婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷严重地对物体的不适当的兴趣、使用和探究，如上面发生的情况频繁发生，很难转移其注意力

9. 对环境变化的适应

对环境改变产生与年龄相适应的反应对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式，但很快能改变过来对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，儿童可能生气或极不合作

10. 视觉反应

适合年龄的视觉反应，可与其他感觉系统反应整合有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于“镜像”，有时回避眼光接触，有时凝视空间，有时着迷于灯光经常要提醒正在干什么，喜欢观看光亮的物体，即使强迫他，也只有很少的眼光接触，盯着看人，或凝视空间对物体和人存在广泛严重的视觉回避，也可能表现出上面描述的特异性视觉模式，着迷于使用“余光”

11. 听觉反应

适合年龄的听觉反应对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感，或对此声音分心，有时会被无关的声音搞得心烦意乱对听觉不构成反应，或必须重复数次刺激才产生反应，或对某些声音敏感（如很容易受惊，捂上耳朵）对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感

12. 近处感觉反应

对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉对疼痛或轻度触碰、气味、味道等刺激出现忽视或过度反应对疼痛或意外伤害表现出一定程度的异常反应，过度敏感或迟钝过度地集中于触觉的探究感觉，迷恋嗅、舔物品，很少用正常的方式去感觉、探索物品，完全忽略疼痛或过分地做出反应

13. 焦虑反应

对情境产生与年龄相适应的反应，并且反应无延长轻度焦虑反应中度焦虑反应严重的焦虑反应，儿童在会见的一段时间内可能不能坐下，或很害怕，或退缩，且安抚他们是极端困难的，有时又会不辨危险

14. 语言交流

适合年龄的语言语言迟钝，多数语言有意义，但有一点语言或代词错用缺乏语言或有意义的语言与不适当的语言相混淆（模仿言语或莫名其妙的话）严重的不正常言语，实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇语言

15. 非语言交流

与年龄相符的非语言交流非语言交流迟钝，交往仅为简单的或含糊的反应，如指出或去取他想要的东西缺乏非语言交往，不会利用非语言交往，或不会对非语言交往作出反应特别古怪的或不可理解的非语言的交往

16. 活动水平

正常活动水平，不多动亦不少动轻度不安静，或有轻度活动缓慢，但一般可控制活动相当多，并且控制其活动量有困难或相当不活动或运动缓慢，检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应极不正常的活动水平，要么是不停，要么是冷淡的，对任何事件很难有反应，差不多不断地需要大人控制

17. 智力功能

正常智力功能，无迟钝的证据轻度智力低下，技能低下表现在各个领域中度智力低下，某些技能明显迟钝，其他的接近年龄水平智力功能严重障碍，某些技能表现迟钝，另外一些在年龄水平以上或不寻常

18. 总的印象

不是孤独症轻微的或轻度孤独症孤独症的中度征象非常多的孤独症征象

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