基于健康饮食指数-2020评价大学生膳食情况与焦虑抑郁及睡眠质量之间的关联
尊敬的同学:
您好!本研究旨在基于CHEI膳食指数,评价大学生膳食饮食现状,探讨膳食营养状况与焦虑、抑郁情绪及睡眠质量之间的相关性。本问卷采用匿名形式,数据仅用于学术研究,请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
3. 您的身高
4. 您的体重:
5. 我觉得很难让自己安静下来
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
6. 我感到口干舌燥
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
7. 我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
8. 我感到呼吸困难(例如:气喘或透不过气来
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
9. 我感到很难主动去开始工作
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
10. 我对事情往往做出过敏反应
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
11. 我感到颤抖(例如,手抖)
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
12. 我觉得自己消耗了很多精力
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
13. 我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
14. 我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
15. 我感到忐忑不安
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
16. 我感到很难放松自己
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
17. 我感到忧郁沮丧
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
18. 我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
19. 我感到快要崩溃了
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
20. 我对任何事情都不能产生热情
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
21. 我觉得自己不怎么配做人
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
22. 我发觉自己很容易被触怒
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
23. 即使在没有明显的体力活动时,我也感到心律不正常
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
24. 我无缘无故地感到害怕
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
25. 我感到生命毫无意义
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
26. 过去一个月你通常上床睡觉的时间是?(请按24小时制填写)
27. 过去一个月你每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡?
①小于15分钟
②16—30分钟
③31—60分钟
④大于60分钟
28. 过去一个月每天早上通常什么时候起床?(请按24小时制填写)起床时间点分
29. 过去每晚实际睡眠时间是多少?(按24小时制填写)
30. 不能在30分钟内入睡
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
31. 在晚上睡眠中醒来或早醒
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
32. 晚上有无起床上洗手间
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
33. 不舒服的呼吸
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
34. 大声咳嗽或打鼾声
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
35. 感到寒冷
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
36. 感到太热
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
37. 做不好的梦
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
38. 出现疼痛
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
39. 其他影响睡眠的原因
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三或更多晚上
40. 你对过去一个月总睡眠质量质量评分
①非常好
②尚好
③不好
④非常差
41. 过去一个月,你是否经常要服药(包括从医生处方或者在外面药店购买)才能入睡?
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
42. 过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态?
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
43. 过去一个月你在积极完成事情上是否有困难?
①没有困难
②有一点困难
③比较困难
④非常困难
44. 精制谷物类食物是否食用
是
否
大米饭/粥
面条
包子/饺子
白面馒头/花卷
油炸面食(油条/方便面/油饼等)
45. 精制谷物类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
46. 精制谷物类平均每次食量(单位:g/ml)
47. 粗粮类食物是否食用
是
否
小米/黑米/薏仁
粗粮馒头/窝窝头
燕麦/麦片(干)
玉米(炒或煮或加在饭里)
红薯/紫薯(烤或煮或蒸或加在饭里)
全麦面包/杂粮饼干
土豆/山药/芋头
48. 粗粮类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
49. 粗粮类食物平均每次食量(单位:g/ml)
50. 油炸食品类是否食用
是
否
薯条/薯片
炸鸡块/炸鸡腿/酥肉
51. 油炸食品食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
52. 油炸食品平均每次食量(单位:g/ml)
53. 蔬菜类食物是否食用
是
否
根菜类(萝卜/大头菜)
茄果/瓜菜类(茄子/番茄/辣椒/瓜类)
茎叶/花菜类(白菜/油菜/空心菜/甘蓝/花菜/西兰花)
水生蔬菜(藕/茭白)
野生蔬菜(香椿)
54. 蔬菜类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
55. 蔬菜类食物平均每次食量(单位:g/ml)
56. 菌藻类食物是否食用
是
否
黑木耳/银耳
菌类(香菇/平菇/金针菇)
藻类(紫菜/海带/裙带菜)
57. 菌藻类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
58. 菌藻类食物平均每次食量(单位:g/ml)
59. 水果类食物是否食用
是
否
大个(苹果/香蕉/梨/猕猴桃/橘子)
小个(草莓/杨梅/樱桃/葡萄/荔枝/圣女果)
瓜类(西瓜/香瓜/哈密瓜)
60. 水果类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
61. 水果类食物平均每次食量(单位:g/ml)
62. 坚果类食物是否食用
是
否
63. 坚果类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
64. 坚果类食物平均每次食量(单位:g/ml)
65. 豆类及其制品是否食用
是
否
66. 豆类及其制品食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
67. 豆类及其制品平均每次食量(单位:g/ml)
68. 腌制品类食物是否食用
是
否
69. 腌制品类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
70. 腌制品类食物平均每次食量(单位:g/ml)
71. 肉类食物是否食用
是
否
72. 肉类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
73. 肉类食物平均每次食量(单位:g/ml)
74. 蛋类食物是否食用
是
否
75. 蛋类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
76. 蛋类食物平均每次食量(单位:g/ml)
77. 鱼类食物是否食用
是
否
78. 鱼类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
79. 鱼类食物平均每次食量(单位:g/ml)
80. 其他水产类食物是否食用
是
否
81. 其他水产类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
82. 其他水产类食物平均每次食量(单位:g/ml)
83. 奶类食物是否食用
是
否
84. 奶类食物食用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
85. 奶类食物平均每次食量(单位:g/ml)
86. 含糖饮料类是否饮用
是
否
87. 含糖饮料类饮用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
88. 含糖饮料类平均每次饮用量(单位:g/ml)
89. 酒类是否饮用
是
否
90. 酒类饮用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
91. 酒类平均每次饮用量(单位:g/ml)
92. 茶类是否饮用
是
否
93. 茶类饮用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
94. 茶类平均每次饮用量(单位:g/ml)
95. 咖啡类是否饮用
是
否
96. 咖啡类饮用频率
每天多次
1次/天
4-6次/周
2-3次/周
1次/周
2-3次/月
1次/月
1-3次/年
从不
97. 咖啡类平均每次饮用量(单位:g/ml)
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