社区建成环境对老年人身体活动影响调查问卷
一、基本信息
1. 您的性别
A.男
B.女
2. 您的年龄段
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
3. 您目前的健康状况
A.健康，无基础疾病
B.一般，有轻微慢性病
C.较差，行动不便
二、日常身体活动情况
4. 您平均每天户外身体活动时长
A.30分钟以内
B.30分钟-1小时
C.1-2小时
D.2小时以上
5. 您日常主要的身体活动类型（可多选）
A.散步、慢走
B.广场舞/健身操
C.太极、气功
D.健身器材锻炼
E.几乎不活动
6. 您进行户外身体活动的主要时间段
A.清晨
B.上午
C.傍晚
D.很少外出活动
三、社区建成环境感知
7. 您所在社区步行道路是否平整、无障碍物
A.非常好，行走舒适
B.较好，基本顺畅
C.一般，偶尔有坑洼
D.较差，路面破损严重
8. 社区内是否设有适老健身设施（如扶手、慢步径、康复器材）
A.数量充足，使用方便
B.有少量，位置较远
C.有但损坏严重
D.完全没有
9. 社区内休息座椅、遮阳避雨设施是否充足
A.随处可见，很方便
B.部分区域有
C.数量很少
D.完全没有
10. 社区内公共照明（路灯、楼道灯）情况
A.夜间明亮，安全感强
B.基本够用
C.部分路段昏暗
D.多处无照明，夜间不敢外出
11. 社区内绿化、公园/活动广场情况
A.绿化好，活动空间大
B.有绿化和小广场
C.绿化一般，活动空间小
D.几乎无绿化和活动场地
12. 社区周边是否有便利店、公园等便捷活动场所
A.步行5分钟内可达
B.步行5-10分钟可达
C.步行10-20分钟可达
D.距离很远，不便前往
13. 社区内交通安全、人车分流情况
A.人车分流，非常安全
B.车辆较少，较安全
C.车辆较多，需小心
D.交通混乱，不敢外出
14. 社区环境卫生及异味、噪音情况
A.干净整洁，环境舒适
B.一般，无明显影响
C.偶尔有垃圾、噪音
D.环境脏乱，影响外出意愿
15. 整体而言，社区环境对您外出活动的影响
A.促进，愿意多外出
B.基本无影响
C.略有阻碍，减少外出
D.严重阻碍，很少外出
16. 四、主观建议与开放问答
您希望社区在健身设施、道路、休息场所、绿化等方面做哪些改进?
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