老年人心理健康调查问卷
亲爱的爷爷/奶奶:
您好!欢迎参加此次有关老年人心理状况的调查,这份问卷采用不记名的形式,答案没有对错之分,调查结果只作为研究之用,请放心填写。您的每个回答都对我们很重要,请您一定要真实的反映自己的想法和感受,最后感谢您的配合,祝您身体健康、生活愉快!
第一部分:基本信息
年龄:
性别:
男
女
家庭居住地:
城镇
农村
受教育程度:
小学及以下
初中
高中及以上
是否丧偶:
是
否
是否退休老人:
是
否
第二部分:
指导语:请认真阅读下面的每个句子,判断句中的描述符合你的情况的程度。您的答案没有对与错,我们承诺对您的回答保密,谢谢合作。
1.我经常想起小时候家人对我的关爱。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
2.我很怀念过去和家人在一起的时光。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
3.童年无忧无虑的时光让人怀念。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
4.小时候吃过的东西,那个味道至今难忘。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
5.我经常想起小时候难忘的往事。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
6.现在的人际关系比以前复杂得多。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
7.小时候听的那些歌,现在听起来让人回想起很多。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
8.现在人们的生活节奏太快了。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
9.我至今还经常想起小时候的那些好朋友。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
10.现在的人情比以前漠然了。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
11.现在的人变得越来越功利了。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
12.现在的人活着比以前累多了。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
13.过去我应该更珍惜和家人在一起的时光。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
14.看到小时候熟悉的东西,就让我想起那时候的时光。
非常不符合
一般不符合
比较不符合
符合
一般符合
比较符合
非常符合
最后,真诚感谢您的填写,祝您身体健康,生活愉快!
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