尊敬的患者和家属：
您好!衷心感谢您在住院期间对我们工作的大力支持与配合!为不断提高我院服务质量及水平，请您选择合适选项，对我们工作给予客观，真实评价，并留下您的宝贵意见和建议!
入院时，您得到护士的及时接待吗?
入院时，护士向您介绍主管医生和主管护士吗?
入院后，护士向您介绍病房内各种设施(床头铃，多功能床，冷热水及开水等)如何使用吗?
入院后，护士向您介绍住院制度及住院须知吗?
您知道主管护士是谁吗?
您住院期间，护士指导或协助您修剪指甲/趾甲，胡子，保持床单位物品摆放整齐吗?
您住院期间，护士向您介绍适合什么饮食(如普食，流质，半流，禁食，低糖，低脂，低盐等)吗?
护士向您介绍所用药物及作用吗?
当您生活不能自理时，护士指导，协助您漱口，擦身，翻身吗?
护士为您介绍各项安全注意事项(如：禁用电器，禁烟，防跌倒，贵重物品自行保管等)吗?
护士根据您的病情告知您休息，活动和卧位以及如何预防压疮等有关事项吗?
当您不能行走时，护理人员护送您去检查吗?
晚上10时30分后，病房保持安静吗?
您住院期间，床单，被套或枕套不洁时，有护理人员为您更换吗?
您对护士服务态度，文明用语满意吗?
您对护工服务态度，文明用语满意吗?