门诊病历书写基本规范考试
本次考试围绕《病历书写基本规范》中门诊病历相关内容展开,共40道单项选择题,每题2.5分,总分100分。请认真作答,考试时间60分钟。
1. 基本信息:
姓名:
2. 门(急)诊病历内容不包括以下哪项
门(急)诊病历首页
病历记录
手术同意书
化验单(检验报告)
3. 门诊手册封面内容应当包括的项目是
出生地
职业
年龄
婚姻状况
4. 门(急)诊病历记录分为哪两类
初诊病历记录和复诊病历记录
首次病程记录和日常病程记录
转入记录和转出记录
交班记录和接班记录
5. 初诊病历记录书写内容不包括以下哪项
就诊时间、科别
主诉、现病史、既往史
上级医师查房意见
阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果
6. 复诊病历记录书写内容应当包括
病例特点、拟诊讨论
就诊时间、科别、主诉、病史
抢救时间及措施
手术名称、手术者及助手姓名
7. 急诊病历书写就诊时间的要求是
具体到小时
具体到分钟
具体到日期
无需记录具体时间
8. 门(急)诊病历记录应当由接诊医师在何时完成
患者就诊后24小时内
患者就诊时及时完成
患者离院后2小时内
患者下次就诊前
9. 急诊留观记录的重点是
患者一般情况
观察期间病情变化和诊疗措施
家族史
个人史
10. 门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照哪种记录执行
住院病历抢救记录
入院记录
病程记录
手术记录
11. 病历书写的基本要求不包括
客观、真实、准确
及时、完整、规范
使用中文,通用外文缩写可使用外文
必须手写,不允许计算机打印
12. 病历书写使用的墨水颜色规定是
蓝黑墨水、碳素墨水
纯蓝墨水
红色墨水
绿色墨水
13. 病历书写过程中出现错字时,正确的处理方法是
刮除错字后重写
用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名
涂抹错字后改写
撕掉该页重新书写
14. 上级医务人员对下级医务人员书写的病历的责任是
无审查修改责任
仅审查不修改
有审查修改责任
仅修改不审查
15. 病历书写日期和时间的书写要求是
使用中文大写数字,采用12小时制
使用阿拉伯数字,采用24小时制
使用罗马数字,采用24小时制
无具体规定
16. 实习医务人员书写的病历,应当经过谁审阅、修改并签名
本医疗机构实习带教老师
本医疗机构注册的医务人员
进修医务人员
无需审阅直接签名
17. 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由谁签署知情同意书
患者本人
患者家属
主治医师
护士长
18. 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况告知
患者朋友
患者同事
患者近亲属
卫生行政部门
19. 门(急)诊病历首页内容不包括以下哪项
民族、婚姻状况
职业、工作单位
既往手术史
住址、药物过敏史
20. 以下哪项不是门(急)诊病历记录的要求
及时完成
内容完整
字迹清晰
必须使用圆珠笔书写
21. 急诊留观记录中需要注明的是
患者家庭情况
患者社会关系
患者去向
患者经济状况
22. 病历书写使用医学术语的要求是
可以使用方言
规范使用医学术语
可随意简化术语
无需使用术语
23. 进修医务人员书写病历的前提是
取得本医疗机构执业资格
由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定
工作满一年
经患者同意
24. 以下哪种情况可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字代替患者签署知情同意书
患者拒绝签字时
为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下
患者家属不在场时
医务人员认为必要时
25. 门(急)诊病历中化验单(检验报告)的作用是
仅作为存档资料
记录患者基本信息
作为诊断及治疗意见的参考依据之一
无实际临床意义
26. 病历书写的“及时”要求体现在门(急)诊病历记录上是
患者就诊后尽快完成
患者就诊时立即完成
患者离开医院前完成
24小时内完成
27. 对于患者药物过敏史,门诊手册封面和门(急)诊病历首页是否都需要记录
仅门诊手册封面需要
仅门(急)诊病历首页需要
两者都需要
两者都不需要
28. 初诊病历记录中的“诊断及治疗意见”是由谁提出的
接诊医师
上级医师
患者本人
会诊医师
29. 复诊病历记录与初诊病历记录相比,缺少的内容可能是
主诉
现病史
既往史
治疗处理意见
30. 病历书写中对外文的使用规定是
完全不允许使用外文
所有内容必须使用中文
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文
可随意使用外文
31. 门(急)诊抢救记录的书写时间要求是
抢救结束后立即书写
抢救结束后2小时内
抢救结束后6小时内据实补记
无需补记
32. 以下哪项是病历书写的核心要求之一
快速完成
内容详细冗长
客观、真实、准确
使用华丽辞藻
33. 病历修改后,原记录的状态是
被完全覆盖
被删除
保留原记录清楚、可辨
无需保留
34. 门(急)诊病历的作用不包括
反映患者病情
作为医疗纠纷处理的依据
用于医学教学和科研
确定患者社会福利
35. 接诊医师未及时完成门(急)诊病历记录,可能导致的后果是
无任何影响
病历资料不完整,影响诊疗连续性
患者满意度提高
医疗质量提升
36. 门诊病历中“主诉”的定义是
患者本次疾病的发生、演变情况
促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间
患者过去的健康和疾病情况
患者的一般情况
37. 急诊病历与普通门诊病历的主要区别在于
就诊时间记录精度不同
无需记录既往史
无需医师签名
内容更简略
38. 病历书写中对“语句通顺,标点正确”的要求是为了
使病历更美观
便于患者阅读
保证记录的准确性和可读性
符合文学写作标准
39. 门(急)诊病历首页的“出生年月日”项目与门诊手册封面的“年龄”项目,两者的关系是
出生年月日更准确
年龄更便于快速了解
两者作用相同
可只记录其中一项
40. 对于门(急)诊患者的药物过敏史,医师在书写病历时应当
仅询问,无需记录
详细记录过敏药物名称及反应
仅记录有无过敏史,无需具体药物
根据患者意愿决定是否记录
41. 门(急)诊病历记录完成后,医师签名的目的是
表明病历书写完成
对病历内容的真实性负责
方便患者识别医师
无实际意义
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