一项关于外阴白色病变患者性功能及心理状况的调查

尊敬的女士：
    您好！我是湖北省妇幼保健院妇科的医务人员，我们正在做关于外阴白色病变患者性功能和心理状况的调查研究，完成这份问卷大概需要5-8分钟，请您结合自身情况回答所有问题，感谢您的支持和配合！本问卷不记名，所有题目的答案均无对错之分，所有信息我们将严格保密，请放心做作答。

外阴白色病变患者性功能和心理状况研究知情同意书

        我了解我现在被邀请参与在湖北省妇幼保健院开展的一项外阴白色病变女性性功能和心理状况的横断面问卷调查研究，此次研究的调查问卷包括女性性功能量表 (FSFI)和医院焦虑和抑郁量表(HADS)。我参与这个研究完全是自愿的，只要我愿意，我可以在任何时间退出研究。如果我退出研究，我并不会因此受到任何影响。

        我了解研究中涉及的所有数据都是保密的。我知道如果我参与这个研究，我不会受到任何已知的风险。如果我有需要，我可以联系负责人龙良平（妇科II），她的手机号码是17771878990，邮箱是597520600@qq.com。

       我已了解该研究，阅读并理解了这份知情同意书。研究人员已经解答了我的所有疑问。我同意参与这项研究。研究者会给我一份已签名的知情同意书留存。

女性性功能量表 (FSFI)
导语: 这份问卷询问您最近4周来的性感受和性反应，请您尽可能诚实、清楚地回答下列问题，对您的回答我们会完全保密。回答这些问题时需要用到以下定义：
性活动：可包括亲吻、性爱抚、自慰和阴道性交。
性交：指阴茎插入（进入）女性阴道。
性刺激：包括与性伴侣的性前戏，自我刺激（自慰），或性幻想。
性欲或性兴趣：是一种想要性经历的感受，愿意接受性伙伴发起的性活动，渴望或幻想做爱。
性唤起：是一种包括生理和精神两方面的性兴奋，也可包括生殖器发热或兴奋，润滑（湿度增加）或肌肉收缩。
只能在一个方框中打钩（每个题目只能选一项）
在过去的4周中，您感受到有性欲（性欲望）的频率是？
您如何评价您过去4周的性欲程度（强度）？
在过去的4周中，您在性活动或性交时感受到被唤起（被激动）的频率是？
在您过去的4周的性活动或性交时，您如何评价自己性兴奋的程度？
在过去的4周中，您对自己能在性活动或性交中被性唤起的信心有多大？
在您过去的4周的性活动或性交中，您对自己的性唤起（兴奋）感到满意的频率是？
在您过去的4周的性活动或性交中，您的阴道变得润滑（湿润）的频率是？
在您过去的4周的性活动或性交中，您的阴道变得润滑（湿润）有多困难？
在您过去的4周的性活动或性交中，您能维持阴道润滑（湿润）直到性活动或性交结束的频率是？
在您过去的4周的性活动或性交中，您维持阴道润滑（湿润）直到性活动或性交结束的困难程度是?
在过去的4周中，当您有性刺激或性交时，您达到性高潮的频率是?
在过去的4周中，当您有性刺激或性交时，要达到高潮的困难程度是？
在过去的4周中，您对您在性活动或性交中达到高潮的满意度是?
在过去的4周中，您对您和您的性伴侣在性活动过程中的情感上的亲密度的满意度是?
在过去的4周中, 您对您和您性伴侣的性关系的满意度是？
在过去的4周中, 您对性生活的整体满意度是?
在过去的4周中，当阴茎插入阴道期间您感到不适或疼痛的频率是?
在过去的4周中，当阴茎插入阴道结束后您感到不适或疼痛的频率是?
在过去的4周中，您如何评价在阴茎插入阴道期间及结束以后的不适或疼痛程度?

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For any information on the use of the FSFI, please contact Mapi Research Trust, Lyon France. Internet:http://eprovide.mapi-trust.org

医院焦虑和抑郁量表(HADS)
临床医生认识到各种情绪对大多数疾病都有重要影响。假如医生知道您的情绪，就能更好地帮助您。本调查表用以帮助医生了解您的情绪。请仔细阅读调查表的每一项目，选出最接近您过去七天的心情的那一项目。不必管选项后的数字。
对您的选项不必过多考虑，您对每一项目的第一反应可能比长时间思考的结果更正确。
我觉得紧张或感觉神经紧绷
我觉得自己好像慢吞吞的
我仍然喜欢我过去所喜欢的事物
我有些害怕，觉得心里“七上八下”的
我有些害怕，感觉要发生什么可怕的事情
我对自己的外表不关心
我能够笑出来并且能够领会到事情有趣的一面
我感到坐立不安，好像控制不住地要动起来
心里有焦虑的想法
我能够充满快乐地期待事物
我觉得开心愉快
我会突然感到惊恐
我能够安稳地坐着并且感觉放松
我能够欣赏好书、好的广播或电视节目
现在检查一下您是否已经回答了所有问题

For any information on the use of the HADS, please contact Mapi Research Trust, Lyon France. Internet: http://eprovide.mapi-trust.org. HADS copyright © R.P. Snaith and A.S. Zigmond, 1983, 1992, 1994. Record form items originally published in Acta Psychiatrica Scandinavica 67, 361–70, copyright © Munksgaard International Publishers Ltd, Copenhagen, 1983.Published by GL Assessment Limited, 1st Floor Vantage London, Great West Road, London TW8 9AG, UK. All rights reserved. GL Assessment is part of the GL Education Group.

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