儿童生存质量测定量表PedsQL

1. 孩子姓名
2. 孩子性别：
3. 孩子年龄
4. 步行 200 米以上有困难
5. 跑步有困难吗
6. 参加体育运动或锻炼有困难吗
7. 举大件物品有困难
8. 自己洗澡或沐浴有困难
9. 做家务有困难吗(例如收拾他/她的玩具)
10. 受伤或疼痛
11. 体力不佳
12. 感到害怕或恐惧
13. 感到悲伤或沮丧
14. 感到气愤
15. 睡眠不好
16. 担心有什么事情将会发生在自己身上
17. 与其他孩子相处有困难
18. 其他孩子不愿意和他 / 她做朋友
19. 被其他孩子戏弄
20. 不能完成同龄儿童胜任的事情
21. 游戏时跟不上其他孩子
22. 上课时注意力不集中
23. 丢三落四吗?
24. 学校活动中跟不上其他同龄人
25. 因身体不适而缺课
26. 因必须去看病或住院而缺课吗?
以下题目由家长填写
27. 步行 200 米以上有困难
28. 跑步有困难
29. 参加体育运动或锻炼有困难（如参加跳跃的游戏或练习）
30. 举重物有困难
31. 自己洗澡有困难
32. 做家务有困难（收拾他/她的玩具）
33. 受伤或疼痛
34. 体力不佳或感到疲劳
35. 感到害怕或恐惧
36. 感到悲伤或沮丧
37. 感到气愤
38. 睡眠不好
39. 担心有什么事将会发生
40. 与其他孩子一起玩有困难
41. 其他孩子不愿意和他 / 她玩或做朋友
42. 被其他孩子戏弄
43. 不能完成同龄儿童胜任的事情
44. 游戏时跟不上其他孩子
45. 上课时注意力不集中
46. 丢三落四
47. 学校活动中跟不上其他人或与其他孩子玩时，跟不上
48. 因身体不适而缺课/日托
49. 因必须去看病或住院而缺课/日托
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