惠州惠康医院2026年4月\n医保相关政策考核
基本信息:
姓名:
科室:
一、单项选择题(共10题,每题4.5分,共45分)
1.下列行为中,不属于诱导住院的是()
A. 减免医保起付线
B. 发放生活物资
C. 返还现金
D. 按标准收治重症患者
2.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》自()起施行
A. 2026年2月12日
B. 2026年4月1日
C. 2026年1月1日
D. 2026年5月1日
3.在院管理重点杜绝的核心违规行为是()
A. 合理检查
B. 挂床住院
C. 规范治疗
D. 合规用药
4.对CT、MRI等大型设备检查要求是()
A. 可随意检查
B. 有明确临床指征
C. 患者要求即可检查
D. 常规筛查检查
5.按照2026年医保监管新规,对违规医护人员实行个人责任追责,严重欺诈骗保最严可采取()
A. 仅口头提醒,无需追责
B. 扣除单月绩效,不影响执业
C. 暂停或吊销执业证书、限制医保从业资格
D. 仅对科室处罚、个人免责
6.下列属于合规收费的是()
A. 重复收费
B. 超标准收费
C. 按项目内涵合理收费
D. 串换项目收费
7.达到出院标准但不办理出院手续的,相关费用()
A. 医保基金全额支付
B. 医保基金不予支付
C. 医保基金部分支付
D. 患者与医保各承担一半
8.出院带药常规剂量一般不超过()天量。
A. 3
B. 7
C. 10
D. 14
9.慢性病出院带药一般不超过()天量(门特按文件执行)。
A. 7
B. 14
C. 21
D. 30
10.直接影响DIP分组和医保支付的关键因素是()
A. 住院天数
B. 主诊断选择和编码
C. 治疗总费用
D. 用药种类
二、多项选择题(共10题,每题4.5分,共45分,多选、少选、错选均不得分)
1.入院管理重点要避免的行为有()
A. 轻病住院
B. 冒名就医
C. 虚假住院
D. 合理收治重症患者
2.在院管理坚持因病施治,要做到()
A. 合理检查
B. 合理治疗
C. 合理用药
D. 适度过度检查以明确诊断
3.药品使用管理要求包括()
A. 优先使用医保目录内药品
B. 控制抗生素、辅助用药使用
C. 特殊用药病程记录必须完备
D. 尽量多使用自费药品
4.出院管理严禁()
A. 分解住院
B. 及时为达标患者办理出院
C. 让达标患者继续留院
D. 规范出院带药
5.对长期住院患者,医疗机构应()
A. 不做评估长期留院
B. 进行阶段性评估
C. 及时调整治疗方案
D. 符合出院标准及时办理出院
6.出院带药管理要求正确的有()
A. 符合规定剂量
B. 药品必须与出院诊断相关
C. 可带与诊断无关营养药品
D. 门特患者按相关文件执行
7.下列属于严重违规行为的有()
A. 规范执行入出院管理
B. 诱导住院、挂床住院
C. 分解住院、违规收费
D. 虚假住院、冒名就医
8.以下属于定点医疗机构医保基金违规行为的有()
A. 虚构医药服务套取医保基金
B. 超出病情需要过度诊疗
C. 将目录外项目串换为目录内项目报销
D. 超医保支付标准违规收费
9.对定点医疗机构医保违规行为的问责方式有()
A. 通报批评、警告
B. 暂停医保定点资格1-3个月
C. 取消医保定点资格
D. 处违规金额1-3倍罚款
10.定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人有效身份凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人如实出具费用单据和相关资料。不得有以下违规行为()
A. 分解住院、挂床住院
B. 过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药
C. 重复收费、超标准收费、分解项目收费
D. 串换药品、串换诊疗项目、串换耗材、串换服务设施
E. 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药
三、判断题(共5题,每题2分,共10分)
1.定点医疗机构可以根据床位情况,拒收符合住院指征的参保患者。
对
错
2.为提高住院率,可以减免个人自付费用、发放物资诱导参保人住院。
对
错
3.住院期间可以要求患者到门诊或药店自费检查、购药。
对
错
4.医疗机构必须实行每日费用清单制度,保障患者知情权。
对
错
5.出院带药必须与出院诊断相关,并符合剂量规定。
对
错
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