患者满意度调查表

一、基本信息（可选填写）
1. 年龄：______
2. 文化程度：
3. 住院科室
二、就医沟通与心声诉求调查（请在符合您想法的选项处打√）
4. 您对医护人员的服务态度是否满意？
5. 您想和医生、护士说说自己的心里话、身体感受或心里顾虑吗？
6. 您是否因为没文化、不会说话、不知道怎么说，心里的话没法跟医护人员说出来？
7. 您希望医生查房时，除了问吃饭、睡觉、吃药，也多问问您的心情和感受吗？
8. 您是否觉得平时很难见到医生，只能自己找过去？
9. 您希望医生固定一个时间段，主动来问问您的情况吗？
10. 您是否因为医生太忙，心里的情绪、想法没人可以诉说？
11. 您希望护士或心理老师多和您聊聊情绪，让您心里的感受有地方说吗？
12. 您希望医护人员提前告诉您什么时候方便咨询，不用干等着心里没底吗？
13. 当您想表达诉求时，医护人员会耐心停下来听您说话吗？
14. 您对目前和医护人员的沟通方式是否满意？
15. 您对整体就医感受是否满意？
三、患者心声专属栏（最想对医护说的话，不用写字，打√即可，如有其他想法可代写）
16. 身体还有不舒服，想让医护多关注
四、您的建议
17. 您希望我们通过什么方式，方便您说出心里的话？
我们一定会认真倾听您的每一个心声，尽全力改进服务，让您就医更舒心、更安心！
18. 调查日期
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