山西省儿童医院住院患者对优质护理服务满意度调查表
尊敬的先生（女士）：您好！为了提升我院的护理服务品质，使我们的工作更能贴近您的需求，请您对我院的优质护理服务情况作出评价。为保护您的权益，本问卷将由专人处理，问卷内容均保密。谢谢您的配合！祝您早日康复！
1. 日期
1月份
2月份
3月份
4月份
5月份
6月份
7月份
8月份
9月份
10月份
11月份
12月份
2. 科室
消化隔离科
泌尿内科
特需病区
呼吸内科
神经内科
妇科
成人内科
计生科
3. 您对护理人员的入院宣教（病房环境、医院规章制度等）是否满意？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
4. 入院后，您的责护是否对您进行了疾病、治疗、检查、用药等方面的指导；并根据您所患的疾病的证型进行了饮食、情志、生活起居等方面进行健康指导？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
5. 您对护理人员提供的生活及基础护理是否满意？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
6. 护理人员是否经常巡视病房，对您进行适当的心理疏导及时满足您的需要？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
7. 护士长是否能深入病房了解您的情况或征求您的意见？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
8. 您对病房环境、设施是否满意？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
9. 您对护理人员的仪表举止、服务态度是否满意？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
10. 在治疗、护理时，护士能否注意保护您的隐私？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
11. 您对护理人员的技术水平是否满意？
满意 10
基本满意 8
一般 5
不满意 0
12. 您对本病区护理服务的总体评价？
满意
基本满意
一般
不满意
13. 您的宝贵意见？
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