小学生同伴问卷（一）
同学你好！
下面是一些关于你在学校与同学相处情况的描述，请你根据自己最近的真实感受和实际情况进行选择。答案没有好坏对错之分，如实作答即可。
所有问卷信息将严格保密，感谢你的认真配合！
1.你的姓名
2.你的年级[单选]
三年级
四年级
五年级
3.班级[单选]
一班
二班
三班
四班
五班
六班
4.你的性别[单选]
男
女
5.你是否是独生子女[单选]
是，家里只有我一个孩子
不是，我有亲生的兄弟姐妹
6. 你在班级是否担任班干部[单选]
是
不是
7.你是否为留守儿童 [单选]
是（父母长期在外打工，跟随祖辈或亲戚生活）
否
8.你平时的学业成绩在班上属于？
优秀（前10名左右）
良好（11-20名左右）
中等（21-30名左右）
中等偏下（30名以后）
9. 你在和同学相处时，最想解决的交往小烦恼有哪些?[可以选择多项]
不敢主动找同学玩、加入别人的游戏或话题
不知道怎么和同学维持长久的好朋友关系
和同学吵架闹别扭后，不知道怎么和好
被同学误会了，不知道怎么解释清楚
和同学意见不一样时，不知道怎么商量
看到同学难过，不知道怎么安慰他/她
不知道怎么站在同学的角度想问题
同学让我做不想做的事，我不知道怎么拒绝
和同学闹矛盾时，我容易发脾气控制不住
下面是一些关于你在学校与同学相处情况的描述，请根据你的真实感受选择最符合你的一项。
1. 我会主动与身边的同伴一起玩耍。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
2. 刚来到一个陌生的班级的时候，我会感到紧张。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
3. 我可以组织同伴一起玩耍。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
4. 遇到困难的时候，我会向身边的朋友寻求帮助。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
5. 遇到不认识的朋友，我会主动介绍我自己。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
6. 在与同伴一起的时候，我会感到焦虑。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
7. 与朋友玩耍的时候，我会受到朋友的冷落。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
8. 我喜欢一个人玩。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
9. 与朋友玩耍的时候，我觉得自己信心不足。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
10. 与同伴交往的时候，我不会发表自己的意见。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
11. 我可以向同伴完整的介绍自己和我的父母。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
12. 我会使用微笑、挥手、点头等肢体动作。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
13. 与同伴在一起的时候，我可以很快领会到同伴的意图，要干什么。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
14. 我能够礼貌用语。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
15. 我可以用准确、简洁的语言去解释自己的行为。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
16. 我会去关心自己的同伴。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
17. 我会把自己的东西借给自己的朋友或者其他人。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
18. 当别人有困难时，我会对他有同情心。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
19. 我会与自己的朋友合作。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
20. 朋友不在的时候，我会想念他们。[单选]
总是
经常
一般
有时
从未
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