医院陪护便民服务需求调查问卷
您好！我们正在进行一项关于住院期间陪护用品及生活服务需求的调研，旨在改善医院便民服务。本问卷匿名填写，数据仅用于统计分析。感谢您的参与！
1. 在住院陪护期间，您或您照顾的患者最缺少以下哪些物品？
（可多选，并请在下一题中标注使用频率）
陪护床、枕头、被子（睡眠类）
零食、饮料、泡面（食品类）
充电线、充电宝、纸巾、拖鞋、牙刷、毛巾（日用品类）
尿不湿、坐便椅、轮椅（母婴/老人/特需用品）
水果、牛奶、营养品
代取外卖、代取药品、跑腿代办等服务
其他（请填写）___________
2. 请针对您缺少的物品，选择其使用/需求频率
每天都需要
每2-3天需要
偶尔需要（一周1-2次）
不需要
睡眠类用品
食品类
日用品类
特需用品
营养品类
代办服务类
3. 您目前主要通过哪些渠道购买上述物品？（可多选）
医院小卖部/便民服务柜
医院周边便利店/超市
外卖平台（美团、饿了么等）
自带
家人送来
跑腿代购（如闪送、跑腿小哥）
其他（请填写）___________
4. 请对您最常用的渠道进行评价（每行单选）
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
医院小卖部
周边便利店
外卖平台
家人送来
跑腿代购
5. 如果提供“送到病房床边”的服务，您愿意为每单额外支付多少配送费？
1-3元
4-6元
7-10元
10元以上
不愿意支付额外费用
6. 针对陪护床出租（过夜），您认为合理的价格是？（单选）
5元/晚
10元/晚
15元/晚
20元/晚
20元以上
7. 对于共享轮椅/陪护床，您能接受的押金方式？（单选）
免押金（信用分免押）
押金50元以内
押金50-100元
押金100元以上
不接受任何押金
8. 您认为医院内小卖部或自助柜的商品价格与外面相比？
贵很多
稍贵一些
差不多
更便宜
不清楚
9. 您在现有购买方式中遇到的最大困难是什么？（可多选，最多选3项）
走不开、没时间去买
不知道去哪买
价格太贵
东西太重、拿不动
晚上或深夜没地方买
外卖/快递送不进医院
医院小卖部品种太少
附近没有便利店/超市
其他（请填写）___________
10. 您希望下单后多长时间内送达？（单选）
15分钟内
30分钟内
1小时内
不着急，半天内送到即可
11. 您希望配送服务在哪些时间段可用？（可多选）
全天24小时
白天（8:00-20:00）
夜间（20:00-次日8:00）
12. 您是否接受配送员进入病房、将物品送到患者床边？（单选）
非常接受
比较接受（需提前告知）
不太接受（希望放在护士站或门口）
完全不接受
13. 您是否熟练使用微信、扫码支付等功能？（单选）
非常熟练，每天都用
基本会用，偶尔需要帮助
不太会用，需要他人协助
完全不会用
14. 如果提供以下下单方式，您会选择哪些？（可多选）
微信小程序/扫码下单
电话人工下单
床头二维码扫码下单
护士站代下单
现金支付（线下交易）
其他（请填写）___________
15. 您的年龄是？（单选）
18岁以下
18-29岁
30-44岁
45-59岁
60岁及以上
16. 您的性别
男
女
不愿意透露
17. 您与患者的关系
子女
配偶
父母
其他亲属
患者本人
护工/其他
18. 患者所在科室
内科
外科
妇产科
骨科
其他（请填写）___________
19. 预计住院天数
3天以内（短期）
4-7天（中期）
7天以上（长期）
不确定
20. 您是否是外地就医（非本地常住）？
是
否
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