老年人问卷

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

65-74岁75-84岁85岁及以上

3. 您的文化程度

文盲/小学初中高中/中专大专及以上

4. 您的居住方式

与配偶同住与子女同住独居其他

5. 您的健康与自理情况

全失能半失能非失能(健康/轻度障碍)

6. 您是否知道居家养老上门服务(助餐/助浴/助洁/助医/助行/助急)

知道不知道

7. 您是否使用过上门服务

从未使用偶尔使用经常使用

8. 您享受过哪些服务

助餐助浴助洁助医助行助急代购代办陪同就医未使用

9. 您使用的服务来源

社区养老机构家政公司志愿者其他

10. 您最需要的上门服务(限选3项)

助餐助浴助洁助行助医助急代购代办陪同就医服药提醒翻身/擦浴/护理

11. 您对服务频次的需求

每天每周2-3次每周1次每月1-2次按需临时

12. 您期望的单次服务时长

30分钟内30-60分钟1-2小时2小时以上

13. 您可接受的月费用范围

300元以下300-600元600-1000元1000元以上

14. 您有哪些特殊需求

慢病餐防跌倒压疮护理智能设备指导情感陪伴无特殊需求

15. 您对所使用的居家养老上门服务的总体满意度

非常满意

1

2

3

4

5

非常不满意

16. 您认为服务存在的主要问题(可多选)

专业不够态度不好价格高响应慢内容单一人员不稳定无问题

17. 您最希望服务在哪些方面进行改进

18. 对于老年人居家养老服务，您还有哪些意见或建议

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