人工智能学院“chat芯连心“线下1V1谈心活动报名（五一版）

欢迎报名人工智能学院“chat芯连心”线下1v1谈心活动，我们很愿意尽可能的为您安排。

五一期间可供选择的咨询时间为—

海淀校区：
27日周一下午15:00-15:50，16:00-16:50

昌平校区，线上：
29日周三下午14:00-14:50，15:00-15:50

由于报名人数可能较多，无法保证您的报名一定能在当周安排上，请您知悉和理解。

会谈设置：单次时长为50分钟，地点为—
海淀校区：电子楼309
昌平校区：人工智能学院519
姓名：
学号：
性别：
所属年级和班级
联系方式（手机号）
微信号（请确保能搜到）
大致诉求（请大致说明一下你的诉求，相对清晰的描述可以帮助我们更好的了解你的情况，若感到难以描述你也可以在下面的问题中进行选择）
约聊主题（可单选）
情绪问题（非必填项，可单选，如有请在选项后备注持续时长）
躯体状况（非必填项，可单选，如有请在选项后备注持续时长）
人际问题（非必填项，可单选，如有请在选项后备注持续时长）
社会功能（非必填项，可单选，如有请在选项后备注持续时长）
是否有精神科就诊经历
一年内是否经历过重大负性事件
近期是否有过自伤、自杀的想法？
您当前情况的紧急程度[输入0（非常不紧急）到10（非常紧急）的数字]
是否正在参加个体或团体咨询：
可行时间（请尽可能多选择可行时间，增加成功的可能性。需要能完整保留50分钟左右的时间。提供时间段是为了更好地分配工作资源，同时这也受每周老师可行时间的影响）

知情同意：
问卷预约信息和谈话过程都遵守保密原则，不会录音录像，也不会有第三方知晓谈话信息，除非发现对您自身或他人的生命安全构成严重危害（包括儿童侵害）的情况，或者存在严重精神疾病倾向以及司法机构强制要求配合的情况。若存在，会在告知您的情况下直接联系对您及他人生命安全负责的相关人员或机构。
你希望进行的咨询次数
备注（如有上述问题中未涉及但您想额外说明的情况请在此处填写。）
请注意：目前，我们采用的工作思路是微信→电话的方式进行通知与确认。我们最迟会在【每周日】对下周报名的同学进行通知，如果您发现您回复了某个时间段的个体或团体却没有进一步的反馈，请添加助理微信（13810019030）进行联系（请备注群栖心坊+个人姓名）。
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