新业态网约车司机职业健康保护研究调查问卷
您好!
您将被邀请参加新业态网约车司机职业健康保护调查研究项目,您的真诚合作,对我们获得准确的科学结果非常重要,您的参加可以帮我们深入了解网约车司机当前的职业心理等情况,为制定职业健康相关标准和指南提供重要依据。本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项研究。请您仔细阅读,如有任何疑问可向工作人员询问。
一、项目介绍
为了解新业态网约车司机职业心理等情况,为制定职业健康相关标准和指南,依法开展职业卫生和职业病防治工作以及保护劳动者健康提供科学依据。
二、您相关资料的保密
您所提供的所有资料都将只用于本项目,我们将对获得的您的个人信息及调查结果按照有关法律规定进行保密,在研究报告中决不会提及您个人的姓名和信息。
三、您的权利
在参加研究的整个过程中,您都是自愿的。如果您决定不参加本研究,也不会影响您应该得到的其他应有权利。您有权在研究的任何阶段随时退出而不会遭到歧视或受到不公平的待遇,您的权益不会受到影响。
四、信息获知及联系方式
如果您想了解针对自己的研究数据,或研究结束后您希望知道本研究的发现,您可以在任何时间提出与本项研究有关的任何问题。
第一部分:
1. 您的姓名
2. 请输入您的出生年月
3. 工龄:_____年
4. 身高:_____cm
5. 体重:_____kg
6. 您的性别
男
女
7. 婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离异
其他
8. 您的文化程度
初中及以下
高中/职高/中专
大专
大学本科
研究生及以上
9. 您是否有下列疾病或情况(可多选)
无
高血压
高血脂
糖尿病
心血管疾病
中风
心律失常
类风湿性关节炎
肠、胃溃疡
恶性肿瘤
痛风
腰背痛
颈椎病
严重过敏性疾病
甲状腺功能亢进(症)
停经期综合征
其他
10. 您的吸烟习惯
不吸烟
以前吸烟,已戒烟
吸烟,约1~5支/天
吸烟,约6~10支/天
吸烟,约11~15支/天
吸烟,>15支/天
11. 您吸烟____年
12. 您的饮酒习惯
没有饮酒的习惯
每周饮酒1次
每周饮酒2~3次
每周饮酒4~6次
每天都饮酒
不定时,想饮酒时就饮酒
13. 您饮酒____年
14. 您是否有定期锻炼(每次持续20分钟以上)
从不
1~3次/月
1~2次/周
每周3次及以上
每天
15. 您的饮食习惯更偏向于
家里饭菜
快餐/便利店
餐馆/饭堂
外卖
零食/干粮
其他
16. 您的三餐时间是否固定
是,基本固定
不固定,看单子情况吃
经常不吃其中某一餐
17. 您是否有摄入提神饮品的习惯
是
否
18. 您通常摄入什么提神饮品
咖啡
浓茶
能量饮料
19. 如果您出车时没有提神饮品,您会感到
完全没问题,可以正常驾驶
稍微有点不习惯,但不影响工作
明显焦虑,担心会犯困
非常难受,无法集中精力驾驶
会出现头痛、疲倦、情绪低落等身体反应
20. 您久坐多长时间会起身活动,或者您多长时间会改变固有的作业姿势
1小时内
1~2小时
超过2小时
不会刻意注意时间,感觉到身体不适时才会起身活动
21. 雇佣状态
全职
兼职,有其他收入来源
兼职,无其他收入来源
其他
22. 您每天进行网约车工作的时间
<4小时
5~8小时
9~10小时
>10小时
23. 您平均每周进行网约车工作天数
1~2天
3~4天
5~6天
7天
不定时
24. 您网约车工作的平均日收入水平
<200元/天
200~400元/天
>800元/天
25. 网约车工作期间,您平均每天连续驾驶时间
<2小时
2~4小时
>4小时
26. 您倾向于什么时间段进行网约车工作(可多选)
上午(06:00~12:00)
下午(12:00~18:00)
晚上(18:00~24:00)
凌晨(00:00~06:00)
不定时
27. 该网约车是否为您本人所有
是
否
28. 网约车公司是否为您购置社保/医保
是
否
29. 您目前是否有未偿还的债务
是
否
30. 近一年,在进行网约车工作时,是否发生事故
没有
财产损害
人身损害
31. 近一年,在进行网约车工作时,是否发生违章
没有
有
32. 您网约车工作的疲劳程度
从不
很少
有时
经常
总是
33. 网约车工作满意度
不满意
中立
满意
34. 网约车工作时,手机使用及危险驾驶情况
从不
很少
有时
经常
总是
使用电话通话
使用手机上的应用程序
对其他司机按喇叭
单手驾驶
未使用灯指示器
危险的超车行为
在禁止停车区域停车
突然加速或刹车
闯红灯
鲁莽并道行驶
第二部分:
35. 近一个月,您通常上床睡觉的时间是几点:___:___
36. 近一个月,您通常早上几点起床:___:___
37. 近一个月,您通常需要多长时间才能入睡(分钟)
38. 近一个月,您每晚实际睡眠时间大约多久(小时)
39. 近一个月,您有多少次因为以下问题而无法入睡
无
不足1次/周
1-2次/周
≥3次/周
入睡困难(30分钟内无法入睡)
夜间或清晨易醒
需要起床上厕所
呼吸不畅
咳嗽或打鼾
感觉冷
感觉热
做噩梦
疼痛或不适
其他影响睡眠的事情
40. 近一个月,您有多少次需要服用药物(包括医生处方药或自购药)
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
41. 近一个月,您有多少次在开车、吃饭、工作或社交时感到困倦,难以保持清醒
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
42. 近一个月,您在完成日常事务时感到精力不足的程度如何
完全没问题
轻微问题
中等程度问题
严重问题
43. 近一个月,总体来说,您如何评价自己的睡眠质量
很好
较好
很差
较差
第三部分:
44. 下列问题请选择最能反应您近半年来实际情况的选项
完全不同意
比较不同意
基本同意
同意
非常同意
1. 我与领导相处融洽
2. 我与同事相处融洽
3. 所在单位或部门有凝聚力
4. 领导或主管能够在我工作中提供帮助
5. 家人支持我的工作
6. 与我的努力与业绩相比,工作中我没得到相应的尊敬和威望
7. 我当前的职位与我所受教育与培训不相称
8. 工作前途和我的努力与业绩不匹配
9. 我的工作岗位经历了(或可能有)不必要的改变
10. 轮班工作制让我感到难以承受
11. 所在部门或单位等级森严
12. 由于工作任务重,我总是觉得时间不够用
13. 工作要求我节奏很快(紧迫)不能停歇
14. 我的工作要求越来越高
15. 我时常要加班
16. 工作中我有决定做什么的自由
17. 工作中我有决定怎么做的自由
45. 下列问题请选择最能反映您近半年来实际情况的选项
1
2
3
4
5
6
7
1. 工作让我身心俱疲
2. 下班的时候我感觉精疲力竭
3. 早晨起床不得不去面对一天的工作时,我感觉非常累
4. 该工作给我带来很大压力
5. 该工作让我有快要崩溃的感觉
6. 自从开始这份工作,我对工作越来越不感兴趣
7. 我对工作不像以前那样热心了
8. 我怀疑自己所做的工作的意义
9. 我对自己所做的工作是否有贡献越来越不关心
10. 我能有效地解决工作中出现的问题
11. 我觉得我在为公司作有用的贡献
12. 在我看来,我擅长于自己的工作
13. 当完成工作上的一些事情时,我感到非常高兴
14. 我完成了有很多价值的工作
15. 我自信自己能有效地完成各项工作
第四部分:
46. 在过去一年内,您的
颈部
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
47. 请给
颈部
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
48. 在过去一年内,您的
肩部
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
49. 请给
肩部
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
50. 在过去一年内,您的
上背
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
51. 请给
上背
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
52. 在过去一年内,您的
肘部
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
53. 请给
肘部
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
54. 在过去一年内,您的
腰部
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
55. 请给
腰部
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
56. 在过去一年内,您的
手腕
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
57. 请给
手腕
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
58. 在过去一年内,您的
臀/大腿
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
59. 请给
臀/大腿
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
60. 在过去一年内,您的
膝/小腿
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
61. 请给
膝/小腿
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
62. 在过去一年内,您的
足踝
是否曾经感到疼痛或不适
是
否
63. 请给
足踝
的疼痛或不适程度打分
0 无痛
1 有点痛
2 比较痛
3 很痛
4 非常痛
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