河津市第三中学校园欺凌问卷调查表
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1. 你的性别
男
女
2. 你所在的年级
高一
高二
高三
3. 在过去一个学期内,你是否曾遭受过校园欺凌
从未遭受过
偶尔遭受(1-2次)
有时遭受(3-5次)
经常遭受(6次及以上)
4. 如果曾遭受过欺凌,你认为欺凌者的身份可能是
同班同学
同年级不同班同学
高年级同学
低年级同学
校外人员
5. 在过去一个学期内,你曾经历过哪些类型的欺凌行为
从未发生
发生过1-2次
发生过3-5次
发生过6次及以上
言语欺凌(如被起侮辱性绰号、嘲笑、威胁)
身体欺凌(如被推搡、殴打、抢夺物品)
社交欺凌(如被孤立、排挤、散布谣言)
网络欺凌(如在社交平台被恶意评论、发布个人隐私)
6. 欺凌行为通常发生的地点
教室
走廊或楼梯间
操场或运动场地
卫生间
上下学路上
其他地点
7. 欺凌行为通常发生的时间
上课期间
课间休息
午休时间
放学后
其他时间
8. 当你遭受欺凌时,是否有人在场目睹
无人在场
有同学在场
有老师在场
有其他教职工在场
9. 当你遭受欺凌后,是否向他人求助过
从未求助过
向父母/监护人求助
向老师求助
向朋友求助
向其他信任的人求助
10. 你认为求助后问题是否得到有效解决
完全没有解决
解决了一部分
基本解决
完全解决
11. 你认为学校对校园欺凌问题的重视程度如何
非常不重视
不太重视
一般
比较重视
非常重视
12. 你对学校处理校园欺凌事件的满意程度
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
13. 你认为学校可以通过哪些措施减少校园欺凌现象
加强欺凌防治教育宣传
建立更完善的欺凌举报机制
加强校园安保巡逻
开展心理健康辅导活动
对欺凌者进行适当惩戒
其他措施
14. 如果你曾遭受过校园欺凌,你希望学校或老师能为你提供哪些帮助
15. 对于预防和应对校园欺凌,你还有什么其他的建议或想法
16. 你是否身边有校园欺凌的小团伙
(3人及3人以上)?如果有请具体写出来
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