社区老年助餐与日间照料服务市场调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！
        我们是广州华商学院的调研人员。本次正在开展一项关于社区老年助餐与日间照料服务的市场调查，目的是为了精准了解大家的用餐、照料及助老服务需求，从而打造家门口的优质养老服务站。
       本次问卷经过科学抽样选取您作为调查对象，仅用于项目调研，所有信息将严格按照《统计法》相关规定保密，仅用于统计分析，绝不对外泄露。问卷回答没有对错之分，仅需您根据实际情况填写即可，大约占用您3-5分钟时间。您的合作对我们优化服务至关重要，衷心感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.您的年龄：
2.您家中60岁以上老人数量：
3.老人居住情况：
4.老人身体状况：
二、助服务需求调查
1.家中老人日常就餐主要方式：
2.是否存在老人做饭难、吃饭不规律/营养不足问题：
3.是否愿意选择社区老年助餐服务：
4.希望的就餐形式（可多选）：
5.可接受的每餐价格范围（正餐）：
6.对餐食的特殊需求（多选）：
7.希望提供哪些时段餐食（多选）：
三、日间照料服务需求调查
1.白天是否存在老人无人陪伴、无人照料情况：
2.是否需要日间托管照料服务：
3.希望日间照料包含哪些服务（可多选）：
4.可接受的日间照料收费标准（按天）：
四、上门增值服务需求调查
1.您是否需要以下上门服务（可多选）：
五、服务接受度与建议
1.服务站点可接受的距离：
2.您更看重养老服务的哪些方面（可多选）：
3.您对本社区开展老年助餐+日间照料项目的态度：
您对项目服务内容、价格、运营等方面有哪些意见或建议？
再次感谢您的认真填写！
调研单位：XX社区养老服务有限公司（筹备）
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