富顺县人民医院重症医学科护士长及护理组长每日质控检查表

为提升护理质量，我科室现采用电子质控表单进行质控工作，主要涉及核心制度落实情况督导，动静脉置管的维护，CVC维护，基础护理落实情况，病区环境、治疗室情况，呼吸机相关及麻醉药品管理及其他质控问题，每日由护士长或护理组长进行质控填写。

1. 质控日期

2. 质控护士姓名

核心制度执行情况督查

3. 腕带管理

腕带松紧不适宜两个腕带（转科患者其它科室未取）腕带信息模糊，字迹不清楚佩戴位置不规范（右下肢）未涉及其它责任护士住院号

4. 约束管理

未规范约束约束松紧不适宜约束但无约束医嘱无约束同意书约束记录不规范约束处皮肤出现压力性损伤未涉及其它责任护士住院号

5. 病例管理制度（一）体温单

体温单漏项（引流量、出入量、大便量、体温、呼吸、身高、体重、血压）转入或入院时无生命体征无转科时间无手术时间大便特殊情况登记错误未涉及其他责任护士住院号

6. 病例管理制度（二）

护理记录语言不通，有错别字、漏项错误复制粘贴护理内容与实际病情或与护理计划不一致压力性损伤评分与记录不一致记录不及时、不规范护理记录频次不符合要求护理记录二镇痛镇静未按4小时记录护理记录二镇痛镇静状态与GCS评估不一致未涉及其他责任护士住院号

7. 病历管理制度（三）护理各种评估单

护理评估单家属未签字护理评估单签字不规范，与患者关系一栏未填转科交接记录单未完善或漏项手术交接记录单漏项各种评估单评估情况与患者实际不符各种评估单漏评或漏项出院患者出院评估单未评入院评估单未在2小时内完成入院评估单有漏项未涉及其他责任护士住院号

8. 医嘱执行情况管理

漏执行执行错误医嘱医嘱执行后未每班查对提前查对医嘱未按时查对医嘱未涉及其他责任护士住院号

9. 治疗护理操作规范

静脉用药前未规范消毒，消息时间小于15秒使用中的微泵无任何标识微泵药物过期未取下丢弃未涉及其他责任护士住院号

10. 危急值报告制度落实情况督查

危急值记录本书写不规范护理记录中危急值记录及处置不规范危急值医嘱处理不及时，大于5分钟危急值记录与医疗记录不一致无危急值处置记录无危急值报告记录危急值登记数据错误危急值记录时间错误无危急值追踪记录无相关危急值登记未通知相关医生未涉及其他责任护士住院号

11. 输血制度管理情况

取血后未在30分钟内开始输注交叉配血单未粘贴输血条码，双签名不规范红细胞悬液条码未贴用血证明单临床输血护理记录核对记录单血袋号填写错误输血输血护理记录核对单漏项，填写不规范输血15分钟未巡查，无记录输血后未查对，未涉及其他责任护士住院号

12. 急危重症患者抢救制度督查落实

抢救医嘱无对应的抢救记录抢救记录未在抢救后6小时内完成抢救医嘱错误执行护士对急救制度不知晓或部分知晓抢救记录内容前后矛盾抢救记录内容错误如与实际不符，数据错误等抢救措施记录不全急救药物及物资卡数不符药物/物资过期未涉及其他责任护士住院号

13. 基础护理管理

床单被套不平整，干燥，有渣屑，有污渍患者卧位不舒适，不符合治疗护理要求，未更换睡衣导线凌乱吊塔凌乱患者三短六洁存在问题(长指甲，长胡须，皮肤，手，足，口腔，会阴洁))多耐患者床头未挂多耐标识未涉及其他责任护士住院号

14. 动脉导管

穿刺点渗血或深夜敷贴卷边穿刺肢体肢端发绀、青紫穿刺点红肿动脉置管无置管时间或/和无敷料更换时间无动脉导管标识未涉及其它责任护士住院号

15. 静脉留置针相关质控问题

穿刺点渗血渗液敷料卷边穿刺点红肿穿刺处肿胀静脉炎未处置拔针后穿刺处压有棉签未取留置针无置管时间或/和敷料更换时间未涉及其他责任护士住院号

16. cvc及Picc维护不当相关问题

穿刺点红肿敷料卷边敷料渗血渗液颈内中心静脉固定不当敷料内有棉球或纱布＞48h三通及延长线有血迹胶布固定不当，牵拉三通，延长线，未按要求更换延长线三通端无药物标识及时间CVC置管敷料上未标记管道名称CVC无置管时间或/和无敷料更换时间未涉及其他责任护士住院号

非计划拔管管理情况督查

17. 引流袋拖地或悬挂位置不正确

头皮下引流管硬膜下引流管硬膜外引流管脑室引流管腰大池引流管心包纵膈引流管胸腔闭式引流管胸腔引流管腹腔引流管T管引流皮下引流管创腔引流管其他引流管尿管未涉及其他责任护士住院号

18. 引流管二次固定不正确或未二次固定

尿管胃管头皮下引流管硬膜下引流管硬膜外引流管脑室引流管腰大池引流管心包纵膈引流管胸腔闭式引流管胸腔引流管腹腔引流管T管引流皮下引流管创腔引流管其他引流管未涉及其他责任护士住院号

呼吸机使用管理相关情况

19. 呼吸机管道、标识等相关问题

吸痰冲管灭菌水未写开启日期封闭式吸痰管灭菌水无标识封闭式吸痰管到期未更换呼吸机湿化水空瓶呼吸机管道标识不正确呼吸机集水杯未处于最低位呼吸机冷凝水大于1/2呼吸机管道固定不规范气管插管患者未做口腔护理床头未抬高30度呼吸机暂停时毛毛虫接口未用薄膜手套保护湿化器电源开关未开气管切开护理漏做氧气湿化瓶无患者信息未涉及其他责任护士住院号

病区环境管理相关情况

20. ABC病区环境管理

治疗车脏乱治疗车下层有血袋治疗车下层有玻璃安瓿未入锐器盒棉签无启用日期未正确开启棉签消毒湿纸巾无启用日期氯己定消毒液无启用日期除颤仪、心电图机使用后导联线未整理归位未涉及其他责任护士

21. 一治疗室管理情况

治疗台面不清洁，堆积过多药品治疗室地面不清洁，有明显垃圾放甘露醇恒温工作器工作不正常有过期无菌包未涉及其他责任护士

22. 二治疗室管理情况

冰箱内药品放置不规范开启的碘伏、双氧水无启用日期及到期日期浸泡呼吸机配件小桶内酒精未更换浸泡呼吸机配件桶内呼吸机配件未没过酒精，呼吸机配件消毒30分钟后未及时拿出晾干可重复使用物品未分类放置未涉及其它责任护士

毒麻药品管理

23. 毒麻药品管理情况

毒麻药品柜门未关闭钥匙挂在保险柜上未取毒麻药交接本基数批号填写错误毒麻药交接本使用支数填写错误毒麻药抽取使用后未登记丙泊酚抽取使用后未登记未涉及其他责任护士选项10

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