老年人心理健康与精神慰藉调查问卷
一、基本信息
1. 您的年龄段:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
2. 您目前的居住情况:
A.与配偶同住
B.与子女/孙辈同住
C.独居
D.居住在养老机构
3. 您的身体健康状况:
A.良好,无明显慢性病
B.一般,患有1-2种慢性病
C.较差,行动不便
二、心理健康状况
4. 近一个月,您是否经常感到情绪低落、开心不起来?
A.几乎没有
B.偶尔
C.经常
D.总是
5. 近一个月,您是否经常感到孤独、没人关心?
A.完全没有
B.偶尔
C.经常
D.一直有
6. 您近期是否经常出现以下情况?(可多选)
A.对以前喜欢的事失去兴趣
B.睡眠质量差、失眠早醒
C.莫名烦躁、焦虑不安
D.总担心身体、胡思乱想
E.没有以上情况
7. 您对目前的生活整体满意吗?
A.非常满意
B.基本满意
C.不太满意
D.非常不满意
三、精神慰藉与社会支持
8. 您与子女、亲人的日常沟通频率:
A.几乎每天联系
B.每周2-3次
C.每月1-2次
D.很少联系
9. 您平时参与社交、娱乐、兴趣活动的情况:
A.几乎不参加
B.偶尔参加
C.经常参加
10. 遇到烦心事时,您有人可以倾诉吗?
A.经常有
B.偶尔有
C.几乎没有
四、服务需求与接受意愿
11. 当心里不舒服、情绪低落时,您通常会怎么做?
A.向家人朋友倾诉
B.自己忍着、不告诉别人
C.做事情转移注意力
D.不知所措,只能胡思乱想
12. 您是否了解社区提供的心理关怀、聊天陪伴、文娱活动等服务?
A.了解并参加过
B.听说过但没参加
C.完全不了解
13. 如果社区提供免费心理咨询、聊天陪伴、兴趣小组等服务,您愿意参加吗?
A.非常愿意
B.可以试试
C.不愿意
D.无所谓
五、开放性问题
14. 您觉得现在生活中,最让您感到开心或有精神寄托的事情是什么?
15. 在精神生活方面,您目前最大的烦恼或困扰是什么?
16. 对于子女、社区或社会,您最希望他们多为您做些什么?
17. 对于今后的老年生活,您还有什么其他想法或建议?
非常感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷,祝您身体健康,生活愉快!
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