2型糖尿病患者自我管理现状调查[复制]

尊敬的先生/女士：
您好！
此问卷是关于2型糖尿病患者自我管理现状的调查，本次调查的目的是为了了解您目前的自我管理现状，以期为您提供更好的服务。为了维护您的隐私，本调查问卷采用匿名填写的方式进行，对于您的信息我们将严格保密，所有收集的材料仅用于学术研究和统计分析，并承诺不会泄露给他人，请您按照自身的实际情况完成下方问卷，感谢您的配合！
填写说明：请您根据自身的实际情况在选择合适的选项，若无特殊说明，所有题目均为单选。
一、基本信息篇
1.您的性别为
2.您的年龄为
3.您的家庭所在地为
4.您的居住情况为
5.您的受教育程度为
6.您的婚姻状况为
7.您的职业状况为
8.您的家庭人均月收入为
9.您的医保类别为
10.您的患病时间为
11.有无其他慢性病
12.有无糖尿病家族史
13.您是否吸烟
14.您是否饮酒
二、糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）
1.在过去7天里，您有几天遵从了糖尿病饮食？
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2.在过去1月里，您每星期平均有几天遵从了糖尿病饮食？
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3.在过去7天里，您有几天食用了5种以上的水果和蔬菜？
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4.在过去7天里，您有几天食用了高脂肪的食物，例如牛肉、羊肉或者全脂乳制品？
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5.在过去7天里，您有几天运动量是超过30分钟的？（30分钟是指连续活动的时间，包括散步）
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6.除了工作和家务，在过去7天里，您有几天参加了一些特殊的锻炼项目？（包括快走、游泳、骑车等）
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天数
7.在过去7天里，您有几天测量了血糖？
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8.在过去7天里，您有几天是按照医护人员建议的测血糖次数对自己进行了血糖检测？
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9.在过去7天里，您有几天检查了自己的双足？（有无破损、溃烂、发黑等异常）
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10.在过去7天里，您有几天对鞋子的里面进行了检查？
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11.在过去7天里，您按医生要求正确服用药物或注射胰岛素的天数？
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