兰坪县儿童胃肠健康与饮食状况调查问卷

1.

尊敬的家长：

您好！我们正在进行一项关于兰坪县儿童饮食与消化健康的科学研究，旨在了解本地饮食习惯与儿童健康之间的关系，为促进儿童健康成长提供科学依据。

本次调查为匿名调查，所有信息将被严格保密，仅用于整体统计分析。问卷填写大约需要15-20分钟。您的参与完全自愿，可随时退出。问卷结果不会对您及孩子产生任何不利影响。

如果您理解上述说明并同意参与，请在调查员指导下开始填写。衷心感谢您的支持！

请输入您的手机号码：
第一部分：基本信息
2. 儿童姓名
3. 性别
4. 出生年份
5. 出生月份
6. 孩子学校
7. 孩子年级？
8. 孩子班级？
9. 民族
10. 体重 （Kg）
11. 身高   （cm）
12. 主要看护人最高教育程度
第二部分：饮食行为与习惯评估
A. 总体就餐习惯
13. 孩子日常三餐的进食速度如何？
14. 除正餐外，孩子有固定吃零食的习惯吗？
15. 孩子食用生冷食物（如冰淇淋、冰棒、凉菜）的频率是？
B. 常见食物食用频率（请回忆过去3个月的通常情况）
16. 主食（米饭、面条、馒头、玉米、荞麦）
17. 新鲜肉蛋与豆制品（新鲜猪牛羊肉、鱼、鸡蛋、豆腐）
18. 常见蔬菜（叶菜、番茄、黄瓜、胡萝卜、土豆）
19. 常见水果（香蕉、柑橘、葡萄、草莓）
20. 干果零食（包装糕点、糖果）
21. 可乐雪碧饮料、甜饮料
C. FODMAP饮食专项筛查与评估（请评估过去3个月中，以下各类食物的食用频率）
22. 低聚糖（小麦制品：面包、面条、馒头；大蒜、洋葱；豆类）
23. 乳糖（鲜牛奶、普通酸奶、乳饼、炼乳）
24. 过量果糖（苹果、梨、芒果、蜂蜜、高果糖、玉米糖浆饮料）
25. 多元醇（西瓜、桃子、蘑菇、及含木糖醇/山梨糖醇的无糖零食）
D. 本地特色食物深度询问（请根据过去3个月的通常情况回答）
26. 酥油茶食用频率
27. 酥油茶平均单次饮用量
28. 腊肉/火腿食用频率
29. 腊肉/火腿平均单次食用量
30. 乳饼食用频率
31. 乳饼平均单次食用量
32. 酸腌菜/腌豆豉食用频率
33. 您感觉家里的口味通常
第三部分：消化道症状评估（基于罗马IV标准）
请根据您孩子过去3个月的情况回答。
A. 核心症状
34. 孩子是否经常感到上腹部（心窝或肚脐以上）疼痛或不舒服？
35. 这些症状出现是否已持续超过2个月？
36. 这种不适是否与排便关系不大（即排便后不会明显缓解）？
37. 这种不适是否经常在进食后加重，或者影响孩子正常进食？
38. 孩子是否经常在正常进食量下就感到早饱（吃一点就感觉饱了）？
39. 孩子是否经常在进食后出现饱胀感（感觉食物不消化，堵在胃里）？
40. 孩子是否经常出现腹泻症状（平均每周≥1天）？
41. 孩子是否经常出现便秘症状？
42. 如有便秘症状，请选择符合的情况（可多选）
B. 排除标准（报警症状）
43. 孩子是否有过消化道出血（如呕血、黑便、便中带血）？
44. 孩子是否有不明原因的持续呕吐、发热，或明显的体重减轻？
45. 孩子是否有吞咽困难、吞咽疼痛，或腹部能摸到包块？
46. 孩子是否已确诊炎症性肠病、胃溃疡、胰腺炎等器质性疾病？
第四部分：其他相关因素
47. 过去3个月内，孩子是否因生病服用过抗生素？
48. 孩子平均每天看屏幕（手机、电视、平板等）的时间大约多久？
49. 孩子近期（过去半年）是否常感到学习或考试压力大？
50. 您对孩子的饮食和胃肠健康还有其他需要补充说明的吗？
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