驾驶员身心健康调查表

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的车牌号：
4. 驾驶证类型：
5. 近一个月内，您是否经常感到焦虑或抑郁？
6. 当遇到交通拥堵或者紧急情况时，您的情绪是否容易失控？
7. 您是否因家庭压力、工作压力对您的安全驾驶产生影响？
8. 您是否觉得自己的注意力经常难以集中？
9. 在驾驶过程中，您是否经常感到疲劳或困倦？
10. 当遇到紧急情况时，您是否能够迅速做出反应？
11. 您每天的睡眠时间大约为几小时？
12. 您是否经常失眠或者睡眠质量不佳？
13. 您是否觉得自己的心理压力较大，需要寻求帮助或者咨询？
14. 您是否觉有应对心理压力的有效方法？
15. 您的视力是否良好，是否需要佩戴眼镜或者隐形眼镜？
16. 您是否定期进行视力检查？
17. 您的听力是否良好，是否能够清晰听到车辆鸣笛和异响声音？
18. 您是否有高血压、心脏病等心血管系统疾病？
19. 您是否定期进行心血管系统健康检查？
20. 您是否有颈椎病、腰椎病等骨骼疾病？
21. 您是否觉得自己的肌肉力量、灵活性或协调性有所下降？
22. 您是否患有癫痫、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动等妨碍安全驾驶疾病？
23. 您是否有其他可能影响安全驾驶的疾病或健康状况？
24. 您是否遵守交通规则，不闯红灯、不超速行驶？
25. 您是否经常进行车辆保养和检查，确保车辆安全？
26. 您是否避免酒后驾驶、疲劳驾驶等危险行为？
27. 您开车时是否容易产生“路怒症？
28. 您是否喜欢熬夜？
29. 您是否饮酒？
30. 您是否抽烟？
31. 您是否让为自己的身心状况和习惯问题会对安全驾驶有影响？
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