建南幼儿园幼儿视力保护家长调查问卷
尊敬家长:您好,幼儿阶段是视力发育的关键时期,为更好地了解孩子日常用眼情况,科学保护幼儿视力,特开展本次问卷调查。请您根据孩子情况进行填写,感谢您的配合!
1. 幼儿姓名
2. 幼儿所在园区
建南园区
永欣园区
3. 建南园区幼儿班级
小一班
小二班
小三班
中一班
中二班
中三班
中四班
大一班
大二班
大三班
大四班
4. 永欣园区幼儿班级
小托班
小一班
中一班
中二班
大一班
大二班
5. 幼儿性别
男
女
6. 孩子目前的视力状况
视力正常
疑似近视/散光
已确诊屈光不正
不清楚
7. 孩子平时在家是否使用手机、平板、电视等电子产品?
几乎不用
偶尔使用
经常使用
每天使用
8. 孩子每日累计使用电子产品时常:
30分钟以内
30分钟—1小时
1小时—2小时
2小时以上
9. 孩子使用电子产品时是否有家长陪同并提醒休息?
全程陪同提醒
偶尔提醒
基本不陪同
无人看管
10. 孩子看书、画画、玩玩具时的姿势:
坐姿端正、距离适中
偶尔趴躺、凑近
经常趴着、躺着看
11. 孩子是否在光线过暗或过亮的环境下看书、画画?
从不会
偶尔
经常
12. 孩子居家时每天户外游戏时常:
2小时以上
1—2小时
30分钟—1小时
少于30分钟
13. 孩子每天睡眠时长:
10-12小时
9-10小时
8-9小时
不足8小时
14. 孩子是否有挑食、偏食情况(尤其不爱吃蔬菜、水果)?
从不
偶尔
经常
15. 您是否主动教孩子正确的用眼方法?
经常教育
偶尔提醒
很少
从未
16. 您是否担心孩子视力下降?
非常担心
比较担心
不担心
17. 如果您发现幼儿视力下降了,您会采取什么措施?
尽量少看电子产品
每日不上午2小时户外运动
合理膳食,多吃新鲜蔬菜水果
纠正看书写字游戏的姿势
及时进行视力矫治
其他
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