减重客户个人基本情况细节调查&第一周复盘
亲爱的魔丸!不知不觉28天减重期已经过去一周啦~也恭喜你第一周成功减重6斤多,但真正的攻坚战其实才刚刚开始!
由于第一周我们的重点在于“体验服务、适应节奏”,所以关于你的身体基本情况,我仍有很多细节尚未了解。本次问卷旨在了解你在
饮食、运动、睡眠
方面的
细节
情况
以及
过去一周你对减脂服务的反馈、执行的难点
。问卷题目数量共计35题,预计占用10-15分钟。
你的回答对我为你制定个性化减重计划非常重要!希望你能
认真填写每一个问题
,
给予我真实的回答与反馈
,
所有信息我都将严格保密!
一、饮食、运动、睡眠方面的细节调查及第一周复盘
1. 日常三餐的
主要就餐地点
在哪里?
家中
外食
自带
外卖
早餐
午餐
晚餐
2. 请选择你大概的
进餐速度
0-5分钟
5-10分钟
10-20分钟
20-30分钟
3. 请大概描述一下你每一餐的进餐时间大概是几点钟?
早餐:
中饭:
晚饭:
4. 请分别列举出
5种
你最愿意吃和最不愿意吃的
蔬菜
最愿意吃:
最不愿意吃(除香菜以外):
5. 请分别列举出
5种
你最爱吃和最不爱吃的
水果
最爱吃:
最不爱吃:
6. 请列举出你
不爱吃
的
肉类
(如有,没有则填无)
7. 目前你
每天的步数
大概是多少?
0-3000 步
3000-6000 步
6000-9000 步
9000 步以上
8.
每周
大概有
几天
可以午睡?
每次
午睡的
时长
大概是多久?
9. 通常情况下,
每周
有几次存在
夜间醒来
的情况?
0 次 / 周
1-2 次 / 周
3 次及以上 / 周
10. 你的
排便
频率
如何?
1-2 次 / 周
3 次及以上 / 周
11. 请根据以下图片选择你
多数
情况下的
排便形状
第一型
第二型
第三型
第四型
第五型
第六型
第七型
12.
以前
你是否尝试过自己减重?如果有,曾用过什么减重
方式
?
无
医学营养减重
生酮饮食
节食
轻断食
运动
药物 / 补充剂
其他
13. 请分析以前自己减重
不能坚持的具体原因
是什么?
14. 本次减重你期望在28天内
减重多少斤
?(用于评估你的预期合理性,并为后续行动制定合理计划)
15. 减重期间,你能否接受
体重波动
?
是
否
16. 你能否理解:减重干预是一个长期过程,并接受循序渐进调整,而不追求快速见效?
是
否
17. 28天减脂期
已过去一周
,目前仍存在
蔬菜总是吃不够量
,以及
早饭、午饭进食非常不规律
的情况,你觉得这两方面
始终做不到的主要堵点分别是什么
?可以尽情分享,这样我们才能一起想办法
18. 针对
蔬菜总是吃不够
以及
三餐不规律
的情况,你是否需要我为你寻找一些合适的蔬菜粉、膳食纤维粉或者代餐奶昔等营养补充剂作为辅助?
需要,具体需要以下补充剂:
不需要,我能好好吃饭吃菜
19. 28天减脂服务
已经进行一周
,我的
沟通方式
你是否觉得
哪里不合适
?比如:讲解的知识晦涩难懂?或者希望以后不要讲解健康知识科普,只给出行动指示即可?其他
任何你觉得不舒适、需要调整的地方
,请畅所欲言~(
No玩梗!
)
20. 还有哪些我
没有问到
但你觉得我
很有必要知晓的事项
?还请及时补充沟通在下方~(
No玩梗!
)
二、食物频率法调查——具体了解你的饮食习惯
21. 请判断:最近是否
食量增加
较明显?尤其是
主食 (米饭、面食)
增加较多?
是
否
22. 28天减脂期
已过去一周
,最近是否常常觉得
非常饿
或者
非常馋
?(用于判断我们的节奏是否过快)
是
否
出现其他身体不适
23. 蔬菜,特别是
绿叶蔬菜
每日进食餐次大概几次?
几乎不吃
1 次
2 次
3 次
24. 猪牛羊等
红肉或动物血
的食用频率?
几乎不吃
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
7 次 / 周以上
25. 鱼和虾类等
海产品
食物的食用频率?
几乎不吃
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
7 次 / 周以上
26.
豆制品
如豆腐、豆片、豆浆的食用频率?
几乎不吃
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
7 次 / 周以上
27. 吃
鸡蛋或鹅蛋
的频率?
几乎不吃
1-2 个 / 周
3-5 个 / 周
6-7 个 / 周
大于 7 个 / 周
28. 饮用
奶制品
如:牛奶或酸奶的频率?
几乎不吃
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
7 次 / 周以上
29.
水果
食用的频率?
几乎不吃
1-3 两 / 日
4-6 两 / 日
7-9 两 / 日
1-2 斤 / 日
大于 2 斤 / 日
30. 经常
外出就餐
频率?
几乎没有
1-3 次 / 周
4-6 次 / 周
7 次 / 周以上
31. 各种
甜食、糕点
等食用频率?
几乎不吃
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
7 次 / 周以上
32.
饮料(含咖啡及奶茶)
常
以此佐餐或代替饮水
的频率?
几乎不吃
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
7 次 / 周以上
33. 进食
加工食品
,如方便食品、火腿肠、罐头等的频率?
几乎没有
1-3 次 / 周
4-6 次 / 周
7 次 / 周以上
34.
杂谷、干豆类
食物的食用频率?
几乎不吃
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
35.
坚果类
食用频率?
几乎不吃
1-2 次 / 月
1-2 次 / 周
3-5 次 / 周
6-7 次 / 周
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