告别与重生疗愈营需求调研

您好！感谢您愿意参与本次调研。这份问卷旨在了解您的经历和需求，以便我们为您提供更合适的支持和帮助。请您根据实际情况填写，所有信息我们将严格保密。完成评估后

您将获得：

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1. 您的姓名

2. 您的联系方式（手机号/微信号，方便顾问联系您）

3. 您目前经历的是哪种类型的损失？

至亲离世（父母/伴侣/子女）重要亲人离世（兄弟姐妹/祖父母/其他）挚友或重要关系的离世亲密关系的结束（离婚/分手）其他重要损失（请简述）

4. 失去经历发生在多长时间之前？

3个月以内3个月—1年1—3年3年以上很久以前，但最近被重新触发

5. 目前您最常出现的状态是？

无法接受，反复觉得“这不是真的”情绪崩溃，无法控制眼泪或愤怒麻木空洞，感觉什么都感受不到睡眠、饮食或身体出现明显不适无法正常工作和生活表面正常，但内心一直在硬撑

6. 经历过的事情对您日常生活影响最大的是哪个方面？

工作/学业专注度下降与家人或朋友的关系疏远对未来失去方向感和意义感身体健康出现明显问题自我价值感和信心下降

7. 在此过程中，您身边有可以倾诉和支撑您的人吗？

有人陪伴，但感觉他们不太理解有人关心，但我不想给他们增添麻烦几乎没有，基本一个人扛着曾经有，但现在越来越孤立完全没有，很孤独

8. 您之前是否寻求过专业支持？

没有，这是第一次尝试做过心理咨询，但帮助有限吃过药，但不想长期依赖参加过其他课程或社群有过，但中途放弃了

9. 您加入此社群，最希望得到什么？

有人真正理解我的感受学习如何与悲伤共处找到重新走下去的方向和力量了解哀伤疗愈的专业方法遇到类似经历的同伴

10. 您觉得自己目前最需要被帮助的是哪一步？

先把情绪稳定下来，不那么崩溃真正接受失去，不再卡在那个时间点重建生活节奏和意义感修复因失去而受损的关系还不太清楚，需要有人帮我看清楚

11. 您现在每天愿意花多少时间用于疗愈和成长？

15—30分钟30分钟—1小时1—2小时只要有帮助，时间不是问题

12. 如果有一套系统的哀伤疗愈课程，您更倾向于哪种方式？

免费公开课，先了解再说低价体验课，体验后再决定直接参加系统课程，希望看到快速改变需要1v1定制陪伴，愿意深度参与

13. 请用两句话告诉我们：您现在最想说的话，或最希望我们帮助您解决的问题是什么？

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