1. 因为害怕学校相关的事情(如，考试、乘坐校车、老师、火警), 孩子是否经常会对上学产生不好的情绪?
2. 因为在学校很难和其他孩子交流，您的孩子是否经常会旷课?
3.孩子是否经常会觉得宁愿和您或您的配偶待在一起也不愿去上学?
4.当孩子一周时间(周一到周五)都不上学时，他/她是否经常会离开家去做一些有趣的事情?
5. 如果孩子去上学，他/她是否经常会因为感到难过或抑郁而旷课?
6.孩子是否经常会因为在学校其他人面前感到尴尬而旷课?
7.在学校上学的时候，孩子是否经常会想起您、您的配偶或其他家庭成员?
8. 当孩子一周时间(周一到周五)都不上学时，他/她是否经常会和其他人交谈或去会见其他人(非家庭成员)?
9. 相比于在家和朋友们相处的感觉而言，孩子在学校是否经常会感到 更糟糕(如，恐惧、紧张或悲伤)?
10. 孩子是否经常会因为在学校没有什么朋友而旷课?
11. 孩子有多强烈的愿望宁肯和家人待在 一起也不愿上学?
12. 当孩子一周时间(周一到周五)都不上学时，他/她在多大程度上会享受做一些不同的事情(如，和朋友们待在一起去某些地方)?
13.当孩子在周六和周日想起学校时，他/她是否经常会对学校产生不 好的情绪(如恐惧、紧张或悲伤)?
14. 孩子是否经常会回避学校的某个特定地方(如走廊、某些人常出现的地方),因为在那儿他/她不得不和某人说话?
15. 孩子有多强烈的愿望宁愿在家接受您或您配偶的教育也不愿上学接受老师的教育?
16. 孩子是否经常会因为想在学校外玩而拒绝上学?
17. 如果孩子对学校的情绪没那么糟糕(如恐惧、紧张或悲伤),去上学对他/她来说会不会更容易一些?
18. 如果交新朋友对孩子来说自如一点，是不是他/她去上学会更容易 一些?
19. 如果你或你的配偶和孩子一起去上学，是不是他/她去上学会更容 易一些?
20. 如果孩子在放学后的时间里能做更多喜欢的事情，是不是去上学对他/她来说会更容易一些?
21. 相比于同龄孩子而言，孩子对学校的不好的情绪(如，恐惧、紧张或悲伤)会多多少?
22. 相比于同龄孩子而言，孩子在学校会有多少时间一个人待着?
23.相比于同龄孩子而言，孩子更愿意和您或您的配偶待在家里吗?
24. 相比于大多数同龄孩子而言，孩子是否更愿意在校外找些有趣的事情做？